B型肝炎キャリアであることはすでに不幸なことですが.リウマチ性免疫疾患（リウマチ.強直性脊椎炎など）や特定の慢性皮膚疾患（乾癬.紅斑性狼瘡.天疱瘡など）を抱えていると.まるでショック状態に陥るかのように感じられることがあります。 また.自分の専門に閉じこもっているリウマチ専門医や皮膚科医が.グルココルチコイド（プレドニンなど）や細胞毒性薬（トレチノインなど）を投与する前に.あなたがB型肝炎キャリアであることを知らない場合や.知っていても十分に真剣に対処しない場合はどうなるのでしょうか。 B型肝炎に対する免疫寛容が破れ.肝炎.肝不全.そして死に至ることもしばしばあることをお伝えしておきます。 以前.昨年9月に天疱瘡（珍しい皮膚病）で皮膚科の病院に入院し.プレドニン錠を長期間服用し.天疱瘡はコントロールされたものの.今年になって肝不全で当科に入院された患者さんにお会いしたことがあります。 積極的な治療により病状はコントロールされていました。 しかし.1年足らずの間に2つの大病を患ったことは.普通の家庭であれば壊滅的な打撃を受けたことでしょう。 B型肝炎表面抗原陽性患者の約20％から50％は.グルココルチコイドや細胞毒性薬剤による治療後.程度の差こそあれ.HBV-DNA量が上昇し.患者によってはトランスアミナーゼや黄疸が現れ.重症の場合は劇症肝不全や死に至ることもあります。 B型肝炎キャリアのHBV-DNA量にかかわらず.グルココルチコイドや細胞障害性薬剤を使用する2〜4週間前にヌクレオシド類似物質（ラミブジン.エンテカビルなど）による予防的治療を行う必要があります。 高齢者がある病気のためにプレドニンを長期間服用しなければならない場合（プレドニンはカルシウムの喪失を促進する）.カルシウム錠を服用するように.どちらも病気になる前の予防.すでに病気になってしまった後の予防の一環なのです。 また.上記の例は.人間の身体は臓器の単純な組み合わせではなく.有機的な全体であるため.決して自分の専門分野の知識に限定してはならないことを.すべての医師に思い起こさせるものである。 良い医者であるためには.全人的な視野を持ち.幅広い医学的知識と深い専門的知識を持つ.つまり知識と熟練が必要なのです。 これからも精進していこうと思います。