脳性まひは.小児期の代表的な神経疾患であり.子どもや家族.社会にとって経済的・心理的に大きな負担となる。 現在までのところ.脳性まひの子どもが完全にリハビリを行えることを示す証拠はない[1]。 しかし.脳性まひは寿命に影響せず.脳性まひの子どもはやがて大人になる[2-4]。 そのため.脳性まひの子どもたちが健康で幸せに成長できるようなリハビリテーションを行うことは.リハビリテーション従事者や保護者にとって大きな課題となっています。 脳性麻痺のリハビリテーション治療の現状と.治療におけるゲームの活用を把握するため.本調査を実施しました。 1.調査方法と結果 2004年4月から2007年5月にかけて.脳性麻痺児のリハビリテーション研修4コースの受講者を対象に.脳性麻痺児のリハビリテーション治療に遊びが含まれるべきかどうかについて.便宜的抽出法（conveniencesampling）を用いて.インタビューとアンケート形式で調査を行った。 吉林省.河北省.河南省.広西チワン族自治区から合計142名を対象に調査を実施しました。 医療関係者（115名）.保護者（9名）.障がい者連合会役員（5名）.地域リハビリテーション関係者（13名）です。 アンケートの結果.回答者の中に遊びの役割に対する理解不足があることがわかりました。 アンケートで「脳性まひの子どもは遊ぶべきか」という質問に対して.「脳性まひの子どもは治療に時間をかけるべきで.遊びに時間をかけるべきでない」と考える人が41.5%（59/142）いた。 回答者は親の要求に対して無力感を感じていた（51.7％.76/133人）。 脳性まひの子どもと遊びますか」という質問に対して.リハビリテーションに従事している人は.脳性まひの子どもと遊ぶことに積極的であるが.親から抵抗があると回答している。 アンケートでは.遊び方に戸惑う声が聞かれました。 75.4% (107/142) の人が「脳性まひの子どもには遊び方がない」と感じており.そのことに戸惑いを示している。 2.考察 2.1 遊びと子どもの脳の発達 人間の脳は可塑的であり，誤りやすい。脳画像技術の研究により，脳の機能モジュールは動的で変化する集合体であることが判明している[5]． 同じ高次脳機能でも.利き手側の半球の関与に加え.皮質・皮質下の構造.複数の感覚・運動要素を含んで完成されるのです。 その際.すべての神経細胞はシナプスでつながっており.シナプス間の結合は幼少期の経験によって刺激され.強固なものとなっていきます。 その結果.脳科学の研究者たちは.子どもの初期の遊びの経験が.脳回路の幅や質.子どもの知能を決定する重要な役割を担っていることを示唆しています[6]。 脳科学者たちは.脳画像処理によって.初期の脳における認知機能の発達が.一見無駄な遊びの中にうまく隠されていることを発見しました[7-8]。 子どもの情緒発達に関する研究では.遊びが情緒と脳の発達を促進することが分かっています[8]。 子どもの遊びには.笑顔や笑い声.回旋などの興奮や喜びの表情がつきものですが.子どもが歓声を上げると.脳内の生体電気信号や脳と安定をつなぐ回路が強化されます。 また.過度な外傷や持続的な外傷は.視床下部の生理的反応を過剰にすることがあります。 感情的な刺激が多いほど.神経回路ができやすくなります。 このため.遊びは子どもの感情体験の「規制解読装置」とも言われている[10]。 このように.子どもたちは自分の意志で.自分のペースで自由に遊びます。 結果よりも遊びの過程を重視しますが.遊びの中で.手や脳からのあらゆる感覚情報が大脳皮質で統合され.人格形成に影響する高次の認知活動が行われるのです。 つまり.人格の形成は.感覚.知覚.認知の洗練に基づくものなのです。 遊びを通して子どもの注意を引くことで.脳は情報を選択的に受け取り処理することができ.他の音や周囲の物のイメージを抑制するため.感情が乱れることなく長期的に安定し.両側の意識.注意.手と目の協調がすべて改善されます。 2.2 脳性まひの子どものリハビリテーションに遊びを取り入れる 脳性まひは.主に運動機能障害により.生涯にわたり身体的な障害をもたらす重篤な疾患である。 出生前.出生時.乳児期に発生する可能性があります。 脳性麻痺の有病率は1,000人あたり1〜5人である。この20年間.周産期医療と新生児救急の改善により.新生児死亡率は減少したが.脳性麻痺の発生率は減少していない。 現在.6歳未満の子どもの数は約31万人で.毎年4万6千人増加している[12]。 現在の脳性まひの治療の一般的な流れは3つに分けられる[13-15]。専門的な感覚入力刺激.発達促進.筋肉の協調と運動を制御する神経バイパスの作成.脳機能の統合と再編成.これらはより確立されており.神経発達療法.感覚刺激または強い刺激.ガイド教育.運動学習など.そして補助器具や増強療法の使用などの医学療法が含まれている。 神経発達療法.感覚刺激や強い刺激.ガイド教育.運動学習.さらに補助器具の使用.整形外科手術や筋痙攣を抑える薬などの医学的治療が含まれます。 損傷した初期神経伝導を修復する細胞増殖因子。 幹細胞移植など.傷ついたり死んだりした脳細胞の補充は.まだ実験段階である。 現在までのところ.脳性まひの子どもたちのリハビリテーションにおいて.ある種のアプローチがより優れているという証拠はありません。 リハビリテーションは身体的な改善だけでなく.より重要なのは.可能な限り生存能力を高め.社会に適応していくことです。 2.2.1 脳性麻痺のリハビリテーションの目的の明確化：脳性麻痺の子どもへの影響は生涯続くため.脳性麻痺のリハビリテーションではストレッチや立ち上がり訓練が非常に重要ですが.これは脳性麻痺の子どもへのリハビリテーションの一部にすぎません。 症状の改善だけでなく.運動器の刺激や全体的な発達を促すことに重点を置く必要があります[16]。 親が子どものために治療を求めるのは理解できますが.専門家の中にも脳性まひのリハビリテーションの目的を曖昧に理解している人がいることがわかりました。セラピストが親に正しいメッセージを伝え.脳性まひの子どもには遊びを通して発達し.学び.楽しむことが必要だと理解することが重要であることが今回の調査でわかりました。 これらは.大人になってからの行動規範に影響を与える。 脳性まひの子どものリハビリテーションでは.遊びを「脳性まひの子どもの全人的発達の重要な形態」として重視しています。これは.子どもが遊びの活動を好むことを利用して.子どもの身近な興味を遊びの活動の形で取り込み.治療活動をより活発にすることだけでなく.より重要なことは.子どもは遊びを通してしか身体の発達を遂げない.遂げられないことを意味しているのです。 さらに重要なことは.子どもは遊びを通してこそ.身体的発達と心理的成長を遂げなければならないし.遂げることができるということです[17]。 根本的に.遊びは子どもの生活とリハビリを最適に融合させるための基本的な方法なのです。 遊びは子どもの正当な権利であり.脳性まひの子どもにもこの権利があるはずです。 子どもにとって遊びのある生活は.本当の意味での生活だからです[16]。 脳性まひの子ども時代ならではの価値が失われると.結果的に脳性まひの子どもの本当の発達の可能性を圧倒し.ある重要な機能の発達を制限してしまうことになるのではないでしょうか。 2.2.2 脳性まひの子どもに対する遊びのトレーニングの充実：健常な子どもは自然に遊びますが.脳性まひの子どもは.遊びの機会を作り.積極的に促し.手助けすることが必要です。 脳性まひの子どもとの遊び方に戸惑う人が多いことを考えると.関係者のトレーニングを強化する必要があります。 インタビューに答えてくれた人たちが述べているように.脳性まひの子どもたちは.自分たちの限界のために.運動.知覚.認知にさまざまな障害を抱えているのです。 多くの場合.探索的な遊びをする機会がないため.周囲の状況を理解することができず.従来の玩具で遊ぶことは物理的に不可能であるばかりか.保護者やリハビリテーションスタッフが安全上の理由から特定の遊びを禁止することもあり.発達がさらに制限されることになるのです。 長い目で見ると.脳性まひの子どもはどんどん環境になじめず.環境を探検する意欲も好奇心もなくなり.受動的で依存的な性格になっていきます。 脳性まひの子どもたちの遊びは.四方八方から刺激を受けることができるよう.特別な設計と特別な支援が必要です。 したがって.脳性麻痺児のリハビリテーションに関連する研修では.脳性麻痺児と遊ぶための十分な知識と技術を身につけるために.「遊び」を必要な要素とすることが推奨される。 遊びは.子どもの自然性と社会性が最もよく調和したものです。脳性まひの子どもたちも.他の子どもと同じように.発達を促すために遊びが必要なのです。 しかし.今回の調査では.脳性まひの子どもたちのリハビリテーションに遊びが含まれていないケースがほとんどであることがわかりました。 遊びは.脳性まひの子どもたちの可能性を最大限に引き出し.強い個性を育み.大人になってからの生活に備えることができます。 したがって.脳性まひの子どもたちとの遊び方に関するトレーニングを増やすこと.遊びの役割を関係者がよりよく理解すること.脳性まひの子どもたちのリハビリテーションに遊びを取り入れることが推奨されます。