正常な嚥下過程は.口腔期.咽頭期.食道期の3期に分けられるが.脳卒中患者では.主に口腔期と咽頭期に障害があり.口唇.頬筋.舌.軟口蓋の麻痺により.食物が口唇から流出し.口腔内の内圧が十分に上がらず.食塊が口を通って咽頭や食道上部へ移動しにくく.食道入口部の筋肉がリラックスできず.食道入口部が不完全に開いて食道への侵入ができず.また軟口蓋が 軟口蓋の隆起が悪いと.食べ物が鼻腔内や気管に逆流することがあります。 治療としては.まず経鼻栄養を確保し.意識がはっきりして指示に従えるようになり.全身症状が安定してから嚥下訓練を行うことができる。 頬.上唇.下唇.引っ込んだ唇のマッサージ.小さな綿棒や歯ブラシを使って舌の動きや唇の動きを誘発する.舌圧子を使って舌を押したり滑らせたりする.舌圧子を押し当てる.舌の中央部が凹むように押す.調音訓練.顔をしかめたり目を閉じたり頬を膨らませたり笑ったりと様々な表情をする.口笛.笛吹き.泡吹き練習.首伸ばし位置の収縮防止として.頚部の回転や側屈練習をします。 食べ物の種類：流動食は口の中で動きやすいが誤嚥しやすい.固形食は口腔内相の障害を悪化させるが咽頭反射を刺激しやすく.誤嚥しにくい。 口の中で動きやすく.誤飲しにくい.密度が均一.適度な粘性がある.ほぐれにくい.咽頭や食道を通過する際に変形しやすい.粘膜に残りにくい.といった食品は.まずゼリー状の均一なペースト状の食品.例えばゼリー.卵のカスタード.バッター.ごまペーストなどでトレーニングするとよいでしょう。 少量から始めて.徐々に増やしていくとよいでしょう。 体幹をベッドに対して45°以上にし.頭を少し前に曲げ.正中線上に食べ物を提供し.患者が匂いや目で確認できるようにし.スプーンを口に入れ.舌の前1/3をしっかりと後方に押して食べ物をもどし.素早く引き出してすぐに患者の唇を閉じ.頭を軽く曲げるようにして飲み込みやすくするとより安全である。