卵巣癌治療後の単純なCA125値上昇の管理で最も重要な手段の一つは.CA125値の定期的なモニタリングである。 1.実際のCA125の状態をすぐに患者に知らせることができるのか？ 臨床の現場では.経過観察の検査前の夜.緊張や不安.不眠を訴える患者さんによく出会いますが.実は.自分の体調やCA125の上昇を心配しているのです。 中には.CA125を調べるために病院に行くことさえ嫌がる患者さんもいて.CA125が上昇していると言われると.再発や死を心配し.「CA125不安」と呼ばれるようになります。 医師と患者さんのご家族は.お互いにコミュニケーションをとることが大切です。 2.CA125の数値が上がった場合.すぐに対処する必要がありますか.またどのように対処したらよいですか？ 一般に.CA125値の定期的なモニタリングと早期治療により.再発患者の腹水や腸閉塞など腫瘍の再発に伴う症状を改善できると考えられていますが.早期化学療法により患者の生存期間が大幅に改善されるわけではありません。 再発卵巣がんの患者さんに対する治療の最終目標は.症状を改善し.生活の質を高め.生存期間を延長することです。 以下は筆者の見解である。参考までに.a.卵巣癌治療の経過観察でCA125値上昇を認めた後の対策として.患者に状況を説明し.患者が神経質であったり耐性がない場合は.家族に説明し意義を説くこと.前述のようにCA125値上昇は腫瘍の再発を示すことが多いこと.など。 上記のように.CA125の上昇は腫瘍の再発を示唆することが多く.過去によく行われていた二次探索手術の時代には.CA125の上昇が軽度で臨床的に腫瘍病変が見つからなくても（各種画像検査や婦人科系・全身系の精密検査を含む）.二次探索手術時に軽度の腫瘍病変が発見されることがある。 腫瘍負荷（腫瘍の大きさ）は.治療成績に関係します。 したがって.CA125の上昇が認められた場合.特に基礎値の2倍以上の場合は.包括的な身体検査.超音波検査.CT.骨スキャンなど.さらなる検査を行う必要があります。最近の研究では.PETまたはPET-CTが腫瘍病巣の検出において高い感度と特異性を持つことが分かっています。 前述したように.再発卵巣がんの患者さんに対する治療の目的は.患者さんの症状を改善し.生存の質を高め.生存期間を延長することです。 早期治療が全生存期間を延長しないことは多くの研究で明らかにされており.2009年の米国臨床腫瘍学会（ASCO）年次総会で報告された最新の知見でも.早期化学療法が全生存期間を有意に延長しないことが示されています。 卵巣腫瘍の再発後の再治療の効果は.初回治療後の化学療法を行わない期間の長さにも関係します。 6ヵ月以内に再発し.治療が必要な場合は.プラチナ抵抗性卵巣がんと呼ばれ.再治療の効果は低く.治療効果は低いです。 したがって.経過観察中にCA125の上昇が認められた後に治療の適応となるかどうかは.1.身体検査.CTやPET.PET-CTなどの総合的な検査が行われているか.2.腫瘍の再発を示す臨床所見があるか.などの組み合わせが必要である。 2.腹部膨満感.下肢浮腫.疼痛等の症状の有無。 3.初回治療からの期間（化学療法を行わない期間の長さ）。 4.CA125の上昇の度合い。 1.症状.腹水.腫瘍などの腫瘍再発の臨床的証拠がある場合は.直ちに治療を行う。 2.CA125の上昇が軽度で無症状であれば.特に初回治療から6カ月以内の患者には.化学療法を控えてトリアムシノロン.メゲストロール.免疫賦活剤を投与することができるが.CA125値をよく観察しておく必要がある。 初回治療から12ヶ月経過している場合は.適切なプロアクティブ・アプローチをとることができます。 3.CA125値が指数関数的に上昇する場合.または1回のCA125値が150～200u/ml以上になる場合は.臨床的に腫瘍が検出されなくても治療を開始する必要があります。 再発卵巣癌の治療法 1.化学療法を行わない期間が6ヶ月を超える場合は.本来の化学療法であるパクリタキセルと白金製剤を併用した化学療法を選択することが可能です。 腫瘍が限定的であれば.腫瘍縮小手術後も化学療法を継続することができます。 2.化学療法の間隔が6ヶ月未満の場合は.薬剤耐性卵巣がんであり.化学療法の効果が乏しく.当初の化学療法レジメンが無効であると判断されます。 有効な化学療法が見つからない場合.急いで再手術するのは得策ではありません。 手術が難しく.合併症も多く.腫瘍の摘出が困難だからです。 経済的条件が許せば.生物学的標的治療を併用することも可能ですが.現状では特に良い結果が出ているとは言えません。 腸閉塞などの明らかな症状がある場合は.症状を軽減するために手術を行うことがあります。 その他.漢方薬を併用した治療も可能です。 しかし.これらの患者さんは治療が不十分で生存期間が短いため.経済的な状況を考慮しつつ.QOLの向上に主眼を置くことが重要であると考えます。