1.概要 2002年.米国における前立腺がん（PCa）の新規患者数は年間189,000人にものぼり.前立腺がんによる死亡者数は約30,200人と報告された[1]。 70歳以上の男性における潜在性前立腺がんの発生率は25％であり.そのうち9.51％が臨床的な前立腺がんに発展する可能性があります。 現在.前立腺がんの根治治療には.ヨウ素125粒子の注入が主に用いられています。 前立腺がんに対するヨウ素125粒子線治療は.超音波で誘導される治療計画システムによってヨウ素125粒子を前立腺に注入し.周囲の正常な構造物に照射される放射線量を最小限に抑えて腫瘍を治療するものです。 米国では.1996年には限局性前立腺がん患者の4.2％しかヨウ素125インプラントによる治療を受けていませんでしたが.その有効性が証明され.侵襲が少なく合併症も少ないことから.現在では前立腺がん患者の60％がヨウ素125インプラントによる治療を受けていると言われています。 2.ヨウ素125粒子線注入療法の利点は.（1）前立腺への外部照射療法より線量が高い.（2）膀胱や直腸への外部照射療法より線量が低い.（3）外部照射療法より効果が高く.長期間緩やかに進行する前立腺がんの治療に適した低線量連続照射療法.（4）ヨウ素125には局所組織への透過効果があり.効果が高くダメージが少ないことです。 3.ヨウ素125粒子線注入療法の原理 ヨウ素125粒子線注入療法は.放射線の直接効果と発生したフリーラジカルの間接効果により.DNA二本鎖を損傷する。 腫瘍細胞が分裂すると.DNAの完全性が損なわれるため.細胞分裂を起こせず死んでしまうが.分裂しない腫瘍細胞は長い間生存することができる。 一般にM期とG2期にある細胞は放射線に対して感受性が高く.S期にある細胞は感受性が低い。 4.適応と禁忌 (1) 適応 ブラキセラピー単独療法の適応 ①臨床病期T1～T2a ②グリーソンスコア2～6 ③血中PSA 20μg/L ④末梢神経浸潤 ⑤多点生検の病理結果陽性 ⑥両側生検の病理結果陽性 ⑦MRI検査で明らかに前立腺外膜浸潤が確認できること。 グリソンスコア7点または血中PSA10～20μg/L：症例により異なる。 アンドロゲン遮断薬と併用するヨウ素125粒子線注入療法（外部放射線治療の補完療法を含む）の適応：術前の前立腺体積が60mL以上であり.前立腺縮小のためにアンドロゲン遮断薬が必要であること。 (2) 禁忌：①期待生存期間が5年未満.②TURP後の欠損が大きい.または予後不良.③全身状態が悪い.④遠隔転移がある。 相対的禁忌：①乳腺が60mL以上.②TURPの既往.③中葉ヘルニア.④重度の糖尿病.⑤複数の骨盤内放射線治療・手術歴.⑥米国泌尿器学会（AUA）スコアが高得点。 5.手順と方法 粒子注入の標準的な方法は.テンプレートとTRUSのガイダンスによる経会陰法である。 必要な機器は.3次元治療計画装置.超音波診断装置.粒子線注入装置などです。 小線源療法は.（i）前立腺の超音波画像の取得と治療計画.（ii）ヨウ素125粒子の注入.（iii）術後線量分布の評価の3ステップで行う必要があります。 5.1.術前準備.抗菌薬の投与.洗浄浣腸は.ヨウ素125粒子注入療法の術前準備としてルーチンに行われる。 前立腺が大きい患者や恥骨弓が狭い患者は.治療前に前立腺の体積と恥骨弓を評価する必要があります。 ABSでは.125Iを単独で使用する場合の線量は144Gyを推奨しています。 処方された線量は.前立腺とその周囲3～8mmをカバーする必要があるため.前立腺の標的領域は実際の前立腺体積の約1.75倍となる。 患者によっては前立腺が腹膜外に浸潤している可能性があるため.あるいは粒子注入に偏差があるため.両ケースとも不確かさはそれぞれ5mmと3mmである[9?10]。 5.2.ヨウ素125粒子注入の場合.カテーテルを留置したまま膀胱に造影剤を注入し.作成した治療計画に従って経直腸的超音波ガイド下で会陰から前立腺穿刺を行います。 穿刺針が指示された場所に到達したと判断されると.次に種子移植装置によって指示された場所に種子が移植される。 シードの分布は.手術中にX線透視で把握し.調整することができます。 すべてのシードを埋め込んだら.膀胱に落ちたシードを取り除くために膀胱鏡検査を行います。 術後1日目に抗菌剤と止血剤の点滴を行う。 そして.術後の留置カテーテルの期間は.術前の前立腺の容積と排尿量によって決定されます。 5.3.術後線量分布の評価 治療後の前立腺浮腫.治療中の前立腺の動き.手技の不確実性から.ブラキセラピーの効果や合併症と密接に関係する前立腺内の放射線量分布を把握するために.術後線量分布の評価が必要である。 術後の線量分布評価はCTで行われることが多く.水腫や出血に由来する前立腺の腫大が確認される[11]。 そのため.早期のCT検査では前立腺の大きさが過大評価され.前立腺における放射線治療の線量が過小評価されることが多い。 移植後数週間後に行うCT検査では.その下にある前立腺の大きさをより正確に反映させることができます。 CT検査は術後4週目に実施されるという研究結果がありますが.実際にはもっと早く実施されることが多いようです。 多くの研究により.前立腺がんに対するヨウ素125粒子注入療法と根治手術や外部放射線治療との間に有意差はなく.ヨウ素125粒子注入療法の有効性は臨床病期.グリソンスコア.血中PSA値に関連することが明らかにされています。 ヨウ素125粒子注入の合併症には.短期および長期の合併症がある。 短期合併症（1年以内）は.穿刺外傷と急性放射線障害に関連するものである。 手術後.ほとんどの患者さんが頻尿.尿意切迫.痛みなどの尿路刺激を経験し.一部の患者さんでは排尿困難や夜間頻尿の増加を認めます。 ほとんどの研究で.1年後に90%の患者さんで尿路症状が正常に戻ることが示唆されています[17?18]。 急性尿閉の発生率は1～34％であり［20?21］.IPSSスコアが高く.前立腺の長さが長い患者に最も多く見られる。 短期的な直腸合併症は.便の回数増加や便意などの直腸刺激性であり.そのほとんどは自己限定的で.通常は対症療法で対処します。 慢性尿閉では長期合併症（1年以降に発生）が多く.主に膀胱頸部と尿道の放射線損傷による瘢痕化が関係している。 尿失禁の発生率は1～24％で.TURP手術の既往がある人の発生率は最大20～85％である[20]。 約12％の患者は尿道狭窄を呈し.これは尿道球への高い放射線量に関連していると考えられ.定期的な尿道拡張術によって解決されることがある。 直腸炎は植え込み後3年目までに発症する。 ほとんどが軽度の血便で.自己完結することが多いのですが.重症の場合は直腸潰瘍や前立腺直腸瘻を発症することもあります。 Smathersら[22]は.患者の持つ放射能がNRC（原子力規制委員会）の基準値よりはるかに低いことを示した。 8.結論 高周波治療は.有効性が高く.外傷が少なく.合併症が少ない治療法として.中国で広く発展する可能性がある。