正常な成人の体温は一般に36～37℃程度であり.口腔温（舌下で測定）は36.3～37.2℃.直腸温（肛門台で測定）は口腔温より0.3～0.5℃高く.腋窩温は口腔温より0.2～0.4℃低くなっています。 正常な体温は個人差があり.内外の要因に影響されることが多い。例えば.体温は午前中より午後.暑い環境.激しい運動.労働.食事の後ではやや高く.高齢者は若年者より低く.月経前の女性や妊娠中は正常よりやや高くなる。 発熱物質やさまざまな原因によって体温調節中枢が機能不全に陥ると.体温が正常な範囲を超えて上昇し.発熱と呼ばれるようになります。 口腔温を基準にすると.37.3～38℃が微熱.38.1～39℃が中熱.39.1～41℃が高熱.41℃以上が超高熱とされます。 発熱は誰にとってもなじみのないものではないはずです。 風邪.急性胃腸炎.化膿性扁桃炎などの一般的な病原性感染症による発熱は.診断が容易で.各種の抗感染症治療により体温はすぐに平熱にもどります。 しかし.そう単純な話ではなく.発熱が3週間以上続き.体温が38.3℃を超えることが何度かあり.少なくとも1週間は集中的に検査しても診断がはっきりしない病気群もあるのです。 患者さんは複数の病院や薬を紹介されることが多いのですが.体温は変わりません。 統計によると.発熱性疾患全体の40％が各種感染症.30％が結合組織病.20％が腫瘍性疾患.10％が最終的に未診断である。 発熱の原因は非常に複雑ですが.慎重な病歴聴取.詳細な身体検査.必要な.時には繰り返される臨床検査や補助的な調査によって.90％の症例で確定診断が可能です。 1.病歴聴取と発熱パターン いくつかの病院を回ると.医師の病歴聴取が似通っていて.何度も繰り返していると感じ.飽きてしまうことがあります。 しかし.おそらくあなたが根気よく.病気になった状況.どんなきっかけがあったか.ダニやインコなどの動物と接触したか.感染地域に行ったか.どんな随伴症状があったか.発熱パターンはどうか.薬なしで熱が下がったか.薬で熱が下がったのはどれくらいか.などを丁寧に思い出すことが.医師に診断への多くのヒントを与えることでしょう。 発熱のパターンが異なれば.原因も異なります。 たとえば.数日から数週間にわたって39〜40℃で一定している発熱は.葉状肺炎.チフス.腸チフスなどに多く.39℃以上で24時間以内に2℃以上変動するが平熱以上の弛緩熱は敗血症.リウマチ熱.重症結核・敗血症性炎症.感染性心内膜炎に多くみられます。 体温がピークまで上昇し.数時間以内に平熱に下がり.1日または数日後に再び上昇する間欠的な発熱。 結核.リウマチ熱.気管支肺炎.滲出性胸膜炎などで発熱することがある。 例えば.側頭動脈肥大は側頭動脈炎.結膜点状出血は亜急性心内膜炎.リンパ節腫大はリンパ腫.結核.サイトメガロウイルス感染症など.手のひらや足の裏の赤みや出血性の皮膚斑（ジェインウェイ損傷）.指（足）の肉付き部分の赤い結節（? オスラー結節）は感染性心内膜炎で.一過性の多形性発疹はスティル病を.手足の掌に出血性の発疹と脱皮は全身性エリテマトーデスで見られる。 そのため.医師は爪床.リンパ節.肛門.外陰部などを見逃さないようにすることがあります。 骨髄吸引.骨髄生検.リンパ節生検.皮膚生検.肝生検など侵襲的な検査もあり.その結果は非常に重要な診断の手がかりとなります。また.新しい技術や新しい機器を使用し.より高額な検査もあります。 腫瘍病変の検出を強く示唆するPET-CTなど.より高価な検査もあります。 医師は一般的に侵襲的で高価な検査を安易に提案することはありませんが.必要であれば.できるだけ早く診断をつけ.治療を開始することが推奨されます。 また.診断がはっきりしない発熱患者に対して.熱を下げるためにグルココルチコイドを使用することは.ホルモンが症状を覆い隠すだけでなく.感染の悪化や誘発を招くため.一般的には勧められない。また.複数の抗生物質を長期間使用することは.経済的に大きな無駄となるだけでなく.細菌培養などの病原性検査の陽性率が大幅に低下し.薬熱や二次感染などの原因とさえなるから.濫用は勧められない。 また.熱を下げるための解熱剤の使用は.発熱パターンを変化させて診断に影響を与えることがあるため慎重に行う必要があり.大量の発汗で体温が急激に下がると.虚脱やショックを起こすことがあり.アルコール浴や氷の冷湿布などの物理的方法を用いて.熱を下げることができる。 5.調査すべき一般的な発熱原因 調査すべき発熱の40％を占める感染症のうち.結核.腸チフス・パラチフス.感染性心内膜炎.敗血症.腹腔内感染・膿瘍.胆道感染.慢性尿路感染.エイズ.ウイルス・L型細菌・スピロヘータ・リケッチア・クラミジア・菌による感染などが主要因であり.30％の結合組織疾患では全身性紅斑が主因であった。 調査対象の発熱の30％を占める結合組織疾患では.全身性エリテマトーデス.関節リウマチ.薬剤熱.亜急性甲状腺炎.混合結合組織疾患などが.調査対象の発熱の20％を占める新生物疾患では.リンパ腫.白血病.肝臓などの固形腫瘍が主な原因となっています。 また.まれに結節性疾患.偽熱.家族性地中海熱.周期性発熱などがあります。 つまり.一般的な発熱は時に診断が難しく.診断の過程はまるで事件を解決するように.医師の几帳面さと知識.そして医師と患者の暗黙の協力関係の両方が試されるのです。 患者さんの中には.2つの病院が同意しているかどうかを「確認」しようと.わざと以前の病歴を持ち込まない方もいらっしゃいます。 実際.元のデータや様々な治療に対する反応は重要な診断や除外の手がかりとなり.場合によってはこれらを組み合わせて結論を出すこともある。 感染症は最初に調べられる発熱の原因であるため.長引く原因不明の発熱は.まず感染症クリニックで診察を受けることがあります。 結合組織病が強く疑われる場合は.リウマチ科クリニック.リンパ腫などの血液疾患が強く疑われる場合は.血液内科クリニックを受診される場合があります。