(i) STCに対する大腸切除術は100年近く前から行われており.有効な治療法として認知されています。
Ockenmann Cは.文献にあるSTCに対する408例の結腸切除の結果を統合し.高い成功率を示した。 大腸切除術は病因論的な治療ではなく.侵襲的な対症療法であり.やはり一定の失敗率があるので.まず手術の適応を厳密にコントロールする必要があります。
2年以上経過した重度のSTC（排便回数が2回/週未満）で.1年以上の厳しい非外科的治療を行っても効果がない場合。
二次的・器質的な病態による便秘は除く。
(iii) 大腸無気肺の確実な証拠があり.肛門管の緊張が良好である。
(iv) 精神的・心理的な便秘を除くため.手術前に患者の総合的な心理・精神的評価を行うこと (v) 患者本人が手術を強く希望していること。
(ii) 手術方法の選択。
現在.大腸の遅発性伝達型便秘の治療法として.以下のような外科手術が行われています。
1.大腸全摘術.回腸吻合術：STCの古典的な外国の治療法であり.支持者は主にこの手順は.便秘の改善率が高い達成することができると信じているが.特定の合併症が存在する。 手術成績：良好46％.改善19％.無効35％.腹部膨満感80％.術後腹痛40％.下痢38％.便失禁14％.最大50％が癒着性腸閉塞。
2.大腸亜全摘術：大腸伝達障害の実試験状態のSTC患者に対して.上行結腸を中・上直腸まで切除し.盲腸（または上行結腸）直腸吻合術を行う。 Plutaら[4]は.術後の有効率70～90％.再発率10％と報告している。 便秘の再発は.まさに機能不全に陥った盲腸の滞留によるものであり.盲腸を取り除く再手術により解消された。 術中の探索で.終末回腸の著しい拡張.菲薄化.蠕動運動低下が認められた場合は.回腸部分切除を同時に行う。 回腸の切除範囲は1mを超えないようにする。そうしないと.ひどい下痢を起こす危険がある。
3.大腸部分切除術：多くの学者は.手術後の便秘の再発率が高く.効果が乏しいと考え.この手術はあまり行われていません。
4.大腸全摘術：回腸末端から歯状線までの大腸を全摘し.腸管再建法として回腸吻合術.回腸肛門吻合術.回腸J-Pouch吻合術などがある。 回腸吻合術は合併症が多く.吻合部漏出などの合併症を起こすと短期間しか使用できない。回腸肛門吻合術は中国ではほとんど行われておらず.海外の文献では術後20～35％の患者が下痢や肛門失禁になり.排便コントロールに長期の止瀉薬が必要になるとされている。腸管再建の回腸袋吻合は外傷が多く.合併症も多く.日常便秘治療として使用されてはいない。 大腸全摘術.回腸・直腸吻合術が満足に行えない場合.または手術が適用できない場合に限る。
5.大腸オープン.盲腸直腸逆蠕動エンド側吻合：操作は簡単で.少ない外傷.主に高齢者や虚弱で使用され.大手術を容認することはできません。
手術方法：腹腔内に入った後.回盲部と上行結腸の一部を遊離させ.回盲部が骨盤まで移動できるようにし.回盲部結合部の上7～10cmで.上行結腸を切断せずに消化管直線閉鎖装置で閉じ.間膜を分離して虫垂を除去し.回盲フラップの先端で吻合爪ホルダー（頭端）を盲腸に入れ.肛門部を拡張して腹膜反射から5～8cm程度の吻合体を通し.その吻合部で吻合を行う。 ～吻合を締めると.盲腸が骨盤腔内に引き込まれ.盲腸底部と直腸右前側壁が吻合され.盲腸と直腸の端から端までの吻合が完了し.腹腔内の洗浄と骨盤腔内のドレーンを設置します。
6.大腸亜全摘術に対する逆蠕動盲腸直腸吻合術：1992年にSarliが考案し.臨床で使用されている。 この方法の主な利点は.次のとおりです。
(i) 回盲部および回盲部フラップの保存.水分・電解質・胆汁酸塩・ビタミンB12の吸収の保護.盲腸内容物の逆流防止.術後の下痢症状の改善。
(盲腸と上行結腸の一部を保存することで.排便の緩衝作用がある保存袋のような役割を果たすことができる。
(iii) 操作が簡単で.治療効果が確実であること。
回盲部のみを軽快させるため，腹腔への影響が少なく，手術外傷も軽度で，術後の回復も早く，合併症も少なく，満足のいく臨床成績である。 しかし.その効果も多くの症例で検証する必要があり.大腸を長期間留置した場合にどのような変化が起こるのか.明確な結論は出ていない。
7.Modified Duhamel法：全身麻酔下.結跏趺坐の状態で腹部正中切開を行い.右半結腸.横行結腸.下行結腸.S状結腸を開放し.右側の上行結腸は10cm程度温存し.虫垂切除を行う方法です。 直腸は後方で肛門挙筋の高さまで分離される。 遊離した上行結腸を反時計回りに回転させ.肛門を拡張して管状吻合器を肛門内に設置し.直腸後壁を内直腸括約筋のレベルで貫通させて上行結腸と端から端までの吻合を行っている。 直腸と上行結腸の外側吻合部は7-8cmを維持する。軽度の直腸突出と骨盤底ヘルニアがある場合は.別途骨盤底挙上の適応がある。
利点：modified Duhamel法では.大腸亜全摘術と遅い結腸通過や出口閉塞の矯正を組み合わせ.通過時間を短縮し.直腸周囲の構造を変化させる。蠕動性の良い上行結腸は直腸の機能に取って代わるため.排便時の肛門角はもはや小さくならず.協調しない括約筋収縮はもはや便の排出には影響しない；術後の骨盤底癒着により骨盤底下降を制限する；本手術は 回盲弁が温存されているため.消化液による直腸粘膜への刺激が少ないこと.大腸貯蔵袋の設置により糞便量が増え.糞便性状の改善に資すること.上行結腸と直腸の側方吻合部が広くなり.術後の吻合部狭窄が起こりにくくなること.などです。
8.腹腔鏡手術：近年.低侵襲手術の発展に伴い.上記の手術は腹腔鏡下でうまく実施することができ.従来の開腹手術に比べて.術後の回復が早く.手術痕が小さく.術後の癒着性腸閉塞の発生率が低いというメリットがあり.推進する価値があると思われます。
(iii) 術後合併症
1.腸閉塞：海外の文献によると.小腸閉塞の発生率は8％～44％で.そのほとんどは保存療法で緩和される。手術時に大網をできるだけ温存すると.癒着性腸閉塞の発生を抑制することができる。 また.術中の止血を徹底すること.外傷性剥離や結紮の回数を減らすこと.直腸を反射面より上に温存することは.いずれも一定の予防的意義があります。
2.術後下痢：一般的で.その発生率は約30％.主に大腸全摘術を受けた患者さんで.下痢はより深刻になることがありますが.そのほとんどは下痢止め薬の服用でコントロールすることができます。
便秘：発生率は10～21％で.ほとんどが大腸部分切除術および亜全摘術を受けた患者である。 回腸直腸吻合を伴う大腸全摘術に変更すると症状が緩和されることがある。