てんかんの場合.患者さん.ご家族.医師が注意すべきこと。1. 患者さんは医師と積極的に協力すること てんかんの治療は.抗てんかん薬と外科的治療の二つに分けられます。約8割の患者さんは薬物療法で十分なコントロールが可能です。患者さんやご家族は.てんかんの性質や治療法を理解し.薬を期限内に服用し.薬の効果や副作用を理解することが大切です。伝聞で勝手に薬を試さないことが大切です。少数の患者さんではありますが.外科的治療が必要です。 医師は抗てんかん薬の毒性副作用を考慮すること.発作の頻度が高い（4回以上）患者さんはできるだけ早く抗てんかん治療を受けること.発作が起こると低酸素症により神経細胞が大量に傷害される可能性があること.などを考慮する必要があります。ある薬がうまく効かないときは.量を増やしたり.第二の薬を使ったりすることができます。ただし.併用してはいけない薬もあるので.医師の指導のもとで行う必要があります。有効血中濃度を維持するために.抗てんかん薬は医師の処方に従って途切れることなく定期的に服用し.勝手に加減したり.急に止めたりしないこと。 3. 初回発作後の一連の問題 単発の特発性全般性強直間代発作てんかんの場合.まず考えられるのは再発の問題で.発症後3年以内の再発率は30〜70％という調査結果が出ています。しかし.それ以上に重要なのは.患者さんの姿勢です。再び発作が起こることを心配しているのか.それとも抗てんかん薬の副作用を心配しているのか。これは.医師が患者さんやそのご家族とコミュニケーションをとるべき問題です。 てんかんと診断され.抗てんかん薬による治療が決まると.長期間の服薬を中断することなく継続することが必要です。3～4年間.系統的な治療を続けて発作が起きなくなったら.徐々に減量・中止し.発作のコントロールがうまくいかない場合は.投与量を調整したり.薬剤を変更したりします。薬物動態学的な理由により.抗てんかん薬の置換は5～7日間の重複投与が望ましい。1日の投与時間及び投与回数は.薬物の半減期の違いや発作の発生時間に応じて決定する。盲目的な増量による毒性副作用を避けるため.血中濃度を測定して習得することで.投与量を時間的に調整することができる。 抗てんかん薬の大部分は毒性副作用を有するが.従来の用量の範囲内であれば.大多数の患者にとって安全である。様々な抗てんかん薬の毒性副作用に対する耐性は年齢層によって異なり.例えば小児は成人よりもルミナルによく耐える。抗てんかん薬の毒性副作用は.主に消化管.肝臓.腎臓.骨髄.神経系に影響を与え.食欲不振.吐き気.嘔吐などがあり.少数の薬剤では腎臓や骨髄への障害.精神症状.無反応.不明瞭な言語.不安定な歩行.末梢神経障害（手足の痺れや脱力）.皮膚障害として発疹.皮膚炎.歯肉過形成.色素沈着がみられます。血中薬物濃度が高いと.毒性副作用が出やすい。したがって.患者は投薬の初期には.2~4週間ごとに肝機能と腎機能と血液のルーチンをチェックする必要があり.その後.2~3ヶ月ごとに再チェックし.血液中の薬物濃度を検査することができます。 6.てんかんの知能への影響 再発性発作は低酸素脳症を引き起こし.患者の知能に影響を与えることがあります。また.症候性てんかんの原発性脳病変も知能に影響を与え.代謝性疾患はしばしば低知能を伴うことがあります。また.てんかん患者様の知能低下の原因として.抗てんかん薬.過剰投与.無理な併用.抗てんかん薬の毒性に関する十分な知識不足などがあることが臨床研究により明らかになっています。 てんかん患者の子供のうち.てんかんを発症するのは5％程度であり.医学的見地から.てんかん患者は子供を産むことができる。抗てんかん薬の多くは胎児奇形を引き起こすことが知られているため.男女ともに休薬2～4週間後に妊娠することが原則とされています。ただし.妊娠すると発作の頻度が高くなることが多いので.患者さんは事前に医師の助言を仰ぐ必要があります。 8. 8.患者さんは抗てんかん薬治療に対する自信をつけること てんかんの現代的な治療法に対する人々の理解は低く.体系的で正式な治療が行われていないために.治るはずの患者さんのほとんどが良い機会を失っています。発作を繰り返す患者さんは自信を失い.服薬を守れず.自ら服用を中止することも少なくありません。いわゆる「治る」「根治」という虚偽・欺瞞に満ちた広告があることで.患者さんやそのご家族が騙され.心身ともに傷ついてしまうのです。 このような場合.患者さん自身が薬を服用することが大切です。系統的な治療を3〜4年続けても発作が再発せず.脳の器質的病変がなく.脳波にてんかん波の活動がなく.過去に持続的な発作の既往がなければ.徐々に減量して中止することが可能です。これは通常1〜2年かけて行われます。このグループの患者さんを休薬後5〜20年間追跡調査した結果.5％〜15％の患者さんに発作の再発があることが判明しました。疫学的研究により.2〜5年間発作がなければ.臨床状況に応じて抗てんかん薬を3から2.あるいは2から1に減らすことが可能であることが多いことが示されています。休薬中の発作の有無は.必ずしも服用中の薬剤の有効最低量であることを示します。重篤な副作用がある場合を除き.減量は徐々に行う必要があります。通常.一度に減らすのは1剤のみとし.1つの抗てんかん薬を減らすのに3〜6ヶ月を要します。減薬期間中.または減薬開始後3ヶ月以内は.患者さんは運転をしてはいけません。 10.家族は患者の精神的負担と自尊心の低下を解消するために協力すること 積極的な抗てんかん薬治療に加えて.患者の生活.仕事.勉強が正常に近いものになるように努力することが必要です。患者さんは.感情的な興奮や精神的な刺激を避け.良い生活習慣を身につける必要があります。過労を避け.喫煙や飲酒をやめ.塩分や辛味の強いものを食べ過ぎず.運動に参加し.十分な睡眠を確保する。以上のような自己管理によって.患者は発作を減らすことができます。てんかんの患者さんは.突然の発作の発生で計り知れない結果を招かないように.高いところに登る.泳ぐ.自動車の運転.機械の操作など.危険と思われる作業や活動を避ける必要があります。また.過度な制限をせず.正常な知能を有する者は.通常通り学校に通い.適切な業務に従事することができる。