くも膜下出血は.さまざまな原因により脳の底部の血管が破裂して起こる急性の出血性脳血管障害です。 外傷がない場合.脳血管の病変により血液が直接くも膜下腔に流れ込み.自然くも膜下出血とも呼ばれ.通常は原因を特定するためのさらなる治療が必要となります。 自然くも膜下出血は.急性期脳卒中の約10％.出血性脳卒中の約20％を占めています。 脳血栓症.高血圧性脳出血に次いで3番目に多い脳血管障害です。 自然くも膜下出血の原因としては.頭蓋内動脈瘤.動静脈奇形.硬膜動静脈瘻.高血圧性動脈硬化症.脳底部の血管網異常（モヤモヤ病）.血液疾患などがありますが.頭蓋内動脈瘤が最も多くなっています。 クモ膜下出血の臨床症状は.頭が割れるような激しい頭痛が起こりがちです。 約1/3の患者さんでは.動脈瘤が破裂し.治療する前に死亡してしまいます。 生存例の1/3は再出血を起こす可能性があり.その多くは最初の出血から2週間以内に起こり.死亡率も高くなります。 出血の急性期において.CTで確認されるSAHの陽性連は極めて高く.安全.迅速.確実である。 出血後1週間を過ぎると出血が吸収されるためCTでは診断がつきにくく.黄変した脳脊髄液で腰椎穿刺を行うことで診断が確定します。 くも膜下出血の診断が確定したら.脳血管撮影を行い.動脈瘤の有無とその正確な位置.形態.内径.数.血管攣縮の有無を明らかにし.手術の選択肢を決定する必要があります。 現在.動脈瘤によるくも膜下出血では.通常Hunt-Hess分類が用いられています。グレード1：無症状.または軽度の頭痛や首のこわばりを伴うもの。Grade2：頭痛がより強く.頸部強直.運動神経など脳神経麻痺以外の神経症状はない。 Grade III：軽度の意識障害.激越.軽度の脳症状。 Grade IV：半意識障害.片麻痺.早期脱力緊張.植物的障害。 グレード5：深昏睡.除脳.臨死状態。 Grade III以下の患者さんは.早期に脳血管造影検査を行い.外科的治療を行う必要があります。 Grade III以上の患者さんは.状態が安定するまで待ってから検査や治療を行うことができます。 現在.動脈瘤の臨床的治療には.外科的クランプ術とインターベンション塞栓術の2つがあります。 クランプ手術は70年以上の歴史を持つ伝統的な治療法で.その効果は比較的確実ですが.リスクが高く.術者が頭蓋内の解剖学に精通している必要があります。 特に急性出血の患者さんでは.脳組織を切り離すことなく行えるため.手術に取って代わる傾向を見せています。 初発のくも膜下出血は内科的治療で改善することもありますが.機会損失となる可能性があるので.様子を見ずに時間をかけて根本的に治療することが重要です。 この病気は.経験豊富な専門医のいる病院でなければ.妥当な診断と治療が受けられないことを忘れてはならない。