尿失禁は通常.出産後に起こります。 通常.咳をしたり.笑ったり.激しい運動をしたときに起こりますが.ひどい場合は.少し活動したときにも起こることがあります。 また.急いでいるときに失禁する場合もあります。 前者を「ストレス性尿失禁」.後者を「切迫性尿失禁」と呼びますが.両方がある人もいて.これを「混合性尿失禁」と呼びます。 尿失禁は出産に関係することが多く.出産時には赤ちゃんの下降によって骨盤底の筋肉が過度に圧迫され.神経や筋肉が損傷され.産後に尿失禁を起こすことがあります。 この尿失禁は.短期間に起こることもあれば.分娩後しばらくしてから起こることもあり.子宮脱（子宮が膣から出る.あるいは膣外に出る）と合併することもあります。 閉経後は.体内のエストロゲンが減少するため.尿失禁の症状が悪化する傾向があります。 その結果.尿失禁は中高年女性の間でも一般的な問題となり.疫学調査によると.更年期女性の30％に尿失禁があることがわかっています。 平均寿命が延び.生活の質が向上するにつれて.この問題は適切に認識され.適時に治療されるべきである。 尿失禁の場合.すでにいくつかの解決策があります。 診察後.医師は患者に膀胱日誌の記入を求めることがあり.毎日の水分摂取量.尿量.失禁を記録し.医師が失禁の重症度を理解するのに役立てる。 診察前に1週間の排尿日誌を記入しておくと.医師が状態を理解するのに役立ちます。 定期的な尿検査で.尿路感染症や血尿の有無を確認します。 また.腎機能検査が必要な場合もあります。 尿失禁の特別な検査はウロダイナミック検査と呼ばれ.内括約筋の機能障害と神経学的な問題が組み合わさっていないかどうかを調べます。 治療に関しては.尿失禁の程度.妊孕性の必要性.年齢を鑑別する必要があります。 排泄管理.膀胱訓練.骨盤底筋体操がそれぞれの患者に適応となる。 排泄管理では.水分摂取を適切に管理し.定期的に少量ずつ飲むこと.一度に多量に飲まないこと.夜間は就寝4時間前から水分を控えることなどが必要です。 カフェイン.炭酸飲料.アルコール.辛い酸性食品.デザート添加物など.膀胱を刺激して膀胱の炎症を引き起こす可能性のある刺激性の食品を避けることが重要である。 膀胱訓練には.排尿間隔を長くするための行動訓練が含まれる。 通常.45分の定期的な排尿から始めて.徐々に排尿間隔を延ばしていきます。 尿を我慢している間に尿意が生じた場合は.骨盤底筋を収縮させ.尿意切迫の症状が治まることをイメージすることで排尿を抑制する。 通常.訓練を2週間続けると.排尿間隔が15～30分長くなり.日中は3～4時間ごと.夜間は1回排尿するようになる。 エストロゲン外用療法は閉経後の患者に適応がある。 閉経後.エストロゲンレベルが低下すると.生殖管の粘膜は萎縮の徴候を示すため.エストロゲン軟膏を膣内に適度に外用すると.失禁症状の改善に役立つ。 骨盤底筋訓練（ケガルトレーニング）は.失禁の程度を問わず.どのような患者さんにも適しています。 ケガルトレーニングは.排尿時にいきなり尿を我慢することで行うことができ.その際に感じる筋肉の収縮が骨盤底筋です。 骨盤底筋のトレーニングは.毎日10～15分間行うことができます。 骨盤底筋訓練は失禁の程度を和らげるだけでなく.女性の性機能の改善にも役立ちます。 レーザー治療は近年開発された新しい非侵襲的治療技術で.YAGレーザーを用いて膣前壁.尿道.膀胱前壁に熱効果を与え.組織内のコラーゲン線維を刺激して熱により収縮させ.収縮の役割を果たすようにリモデリングすることで.膣から尿道への支持力を高め.膀胱の支持力を向上させ.尿失禁や脱肛の症状を改善し.軽度および中等度の失禁の治療に効果があります。 レーザー治療は手術の必要性を回避し.通常は非侵襲的で.出血や受けた副傷の副作用よりもはるかに安全です。 手術の適応となるのは.出産を終えた中等度から重度のストレス性尿失禁患者で.様々な手術方法があります。 現在のゴールドスタンダード手術はTOT/TVT手術と呼ばれるもので.尿道の下に約1cm幅のスリングを入れ.尿道の角度を締めた後に挙上し.尿失禁の治療目的を達成するものです。 もちろん.手術が100％成功するわけではなく.約50％の患者さんは手術後に完治し.さらに30％の患者さんは寛解に達しますが.それでも約10～20％の患者さんは改善せず.さらに他の選択肢（内尿道括約筋シリカゲル注射.再スリング手術など）を検討する必要があります。 子宮脱を合併した複雑な症例では.重症の場合.子宮脱の矯正と尿失禁の治療を外科手術と同時に選択することが多い。 治療方針の決定は.外来での診察と評価後に決定されます。