てんかんは.様々な病因によって引き起こされる慢性的な脳機能障害疾患であり.病気の経過中に脳内の過剰な神経細胞放電が繰り返されることにより中枢神経系が誤作動し.感覚.運動.行動.自律神経などの障害に加えて.筋痙攣や意識消失をその重要な症状とする臨床症候群であり.てんかんはその代表的な疾患です。
これまでの臨床経験をまとめると.てんかんの一般的な誘発因子は以下のように考えられています。
1.抗てんかん薬のコンプライアンス不良.服薬期間中に患者が服薬を中止.変更.増減する。
2.患者様の心理状態.例えば.発作の回数やてんかん患者様の発症.病気の危険性について十分に知らない.医師とうまく協力できない.ほとんどの患者様が悲観的.失望.低い自尊心.長期発作による自己放棄.社会の一部の人による差別を感じる.これらの負の感情は治療に直接影響を与える。
3.患者の健康概念は.弱い.不規則な生活です。
4.喫煙.飲酒.テレビゲーム.コンピュータ.トランプなどの悪い習慣。
患者は.急性発作時や条件が深刻である場合を除き.時間のほとんどは.自宅で薬を服用する必要があるため.自宅でその患者を回復するために.我々はどのように良い患者の世話をするために.私はあなたのために整理し.次のホームケアで我々は.ポイントに細心の注意を払う必要があります短期間で入院する必要があります。
1. 1.怪我をしないようにする
発作の前兆を発見したら.転倒を避けるために.速やかに患者を地面に平らに置き.襟のバックルやベルトを緩め.眼鏡.義歯を外し.掛け布団.タオルなど手元にある柔らかいものを患者の頭の下に置き.周囲の危険物を取り除く。
歯が閉じている場合は.小さなスプーンでタオルを包み.そっとこじ開ける。舌や頬を噛まないように.歯科用パッドや厚手のガーゼを上下の臼歯の間に詰めてください。
発作後.短時間ですが意識がぼんやりすることがあります。患者が体温計を噛み切って口腔粘膜を傷つけるのを防ぐため.体温測定用の口腔内テーブルを使えなくする。
発作時に患者がベッドから転落しないようにベッドレールを設置する。発作時には骨折.筋断裂.関節脱臼を避けるため.手足を激しく押さないようにする。ベッドサイドテーブルの上に湯飲みなどの危険物を置かない。
2. ホイッスルを開けておく
発作発生時には患者の頭を下にして横向きにし.口角から笛吹きの分泌物が流れ出るようにし.ベッドサイドに吸引器を用意し.笛吹きの開口状態を保つ。
窒息や窒息を避けるため.発作中は水や食物を与えないようにする。吸気困難.心拍が速い.恐怖の表情.両手把持などの窒息パフォーマンスがあるかどうかを観察し.窒息の出現は直ちに枕を平らにし.頭を横に傾け.背中を叩き.痰と口腔分泌物を吸収し.可能なら酸素.そして速やかに病院へ送ることです。
3. てんかんのメモを記録する
ノートは.てんかん患者の発症から日常生活までを詳細に記録したもので.てんかん患者の生活のスナップショットであることが望ましい。患者さんが病院で診察を受けるとき.医師はこの記録から患者さんの状態を深く理解し.より快適に.正確に病状を判断し.治療を円滑に進めることができます。
最初の数回の発作の前には患者さんは感じないかもしれませんが.発作の回数が積み重なれば.必ず予兆が感じられるようになります。そこで.患者さんはこれらの発作前の表情や言動を細かく記録し.今後の予測の参考とする必要があります。
けいれんを起こす。これは非常に重要な記録で.病態に対する視覚的な反応です。患者さんのご家族は.患者さんが発作を起こしたときに応急処置を間に合わせるだけでなく.発作時の痙攣の時間.回数.症状などを記録しておくと.その後の診察の際に.医師が発作の具体的な状況を詳しく把握できるようになります。
食事について 患者さんの毎日の食事を記録することです。患者さんが突然発作を起こしたとき.実際に何を食べたのか.何かを間違えて発作を起こしたのか.ご家族が確認することができます。このような詳細な記録があれば.ご家族は患者さんが発作を起こした原因を知り.次回は発作を起こさないようにすることができます。
4. 食生活の指導
規則正しい食事.禁煙.禁酒など.日常生活や食習慣を身につけるよう指導してください。患者は.総合的かつバランスのとれた栄養と無理のない食事を心がける。
偏食や好き嫌いをせず.食べ物は消化の良い軽いものにし.唐辛子.コーラ.コーヒー.濃いお茶など.辛くて刺激の強いものは避け.野菜や果物.粗い穀物を多く食べ.便通を良くしておくことが大切です。
飢餓は血糖値を下げ.低血糖はしばしばてんかんも誘発しやすくなります。
過食や過度の飲酒は.胃に負担をかけ.てんかんを誘発することもあります。腹部膨満感や嘔吐で体液が大量に失われた後は.発作を誘発しないように水分と電解質のバランスを保つために.適時水分や電解質を補給する必要があります。
5.日常生活上の注意
高所作業.水泳.運転.溶接など.危険の伴う作業や活動は避けてください。
生活は規則正しく.仕事と休息の組み合わせに注意し.睡眠不足.過眠.過労を避ける。
入浴時の湯温は.冷たすぎず.熱すぎず.季節の変わり目には.冬の風邪や夏の熱射病を防ぐためにも注意が必要です。
寝たきりの患者さんには定期的に寝返りを打ち.機能訓練を行い.褥瘡や四肢の廃用性萎縮を防ぐ必要があります。
身体運動は.体調に合わせて毎日実施する。患者さんには一人で外出しないようにお願いし.外出時にはカードを携帯してください。カードには.患者の氏名.年齢.住所.電話番号.発作が起きたときに適時に治療が受けられる連絡先の名前などを記載し.できれば誰かと一緒にいることが望ましい。
危険な場所や危険な物品はできるだけ避け.登山.水泳.運転.自転車など高所作業や集中力・ストレスの高い作業はしない。子供だけで川辺や炉辺にいないようにし.特に発作を防ぐためにバンジージャンプ.ジェットコースターなどの現代的な高所遊びはしない。
6. 心理的指導
発作の持続時間が長く.再発しやすいてんかん患者は.気分の変動が起こりやすく.ほとんどがうつ病.依存症などの精神疾患として現れ.異なる心理を持つ患者に積極的な心理的指導を行う。まず.患者さんを強く心理的にサポートし.てんかんは治るということを伝えることが大切です。患者さんと連絡を取り合い.患者さんの心理状態を把握し.患者さんが楽しい気分でいられるように慰めや励ましなどの支援的な心理指導を採り入れる。
患者に自信を持たせ.劣等感をなくすように指導する。自分でできることは自分でやらせ.「できる.できる.できる」という信念を患者さんに植え付けるようにする。
患者さんに.てんかんの種類.臨床的特徴.起こりうる誘因などを説明し.現実を直視し.正しく治療できるようにする。疾患に関連した正しい情報や薬の知識を提供し.発作の回数を少なくするためのセルフケアを習得できるように支援する。患者の精神的負担を軽減するために.家族が患者に嫌われない感情や愛情あるケアを表現するように促す。
7. 出産
出産時のてんかん患者さんは.子孫のてんかん発症リスク.適切な妊娠時期.妊娠による発作への影響.発作や抗てんかん薬の胎児への影響について理解する必要があります。 妊娠が可能かどうかは.てんかん専門医や産婦人科医が判断し.可能であれば遺伝子検査を行うことができます。
(1) 原発性てんかんの患者さん。
(2) パートナーの両方が原発性てんかん患者の近親者である。
(3) パートナーの双方がてんかんの家族歴を有する。
(4) パートナーの一方がてんかんを有し.他方が発作を伴わない脳波異常のみである。
(5) 一方のパートナーが.てんかんを持つ子供を持つ家族歴を持つ。
(6)てんかんの女性で.てんかんの家族歴が明らかな方。
(7) 広範な脳波異常を有する全般性発作の患者であって.その兄弟姉妹も同様の脳波異常を有するもの。