目次
*上咽頭がんミニファイル
*上咽頭-鼻の奥にある洞窟
*なぜ.上咽頭がんになるのでしょうか？
*上咽頭がんはどんな症状？
*上咽頭がんであるかどうかの判断の仕方
*上咽頭がんの種類とステージについて
*上咽頭がんミニファイル
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中国や東南アジアの国々で発生率が高い。中国での発生率は南部で高く.北部で低い。広東省.海南省.香港・マカオ.江西省.福建省.台湾.四川省.雲南省.貴州省など南部と南西部の省で高く.中でも珠江デルタと西江流域で高い発生率となっています。
上咽頭癌の好発年齢は40～50歳です。
上咽頭がんは鼻と咽頭が接する場所.つまり鼻の奥と咽頭の上部に発生しますが.隠れた部分であるため発見されにくいのです。
u上咽頭癌の症状は風邪と間違われやすく無視されがちで.原因不明の首のリンパ節の腫れ.鼻血.痰に血が混ざる.鼻水に血が混ざる.耳鳴り.耳の詰まり.耳が重い.鼻詰まりや頭痛などは重要な警告サインとなります。
*鼻咽腔（鼻の奥の洞窟
人間の上咽頭は.鼻腔の真後ろ.咽頭の上.脳の真下に位置しています。上咽頭は.頭蓋骨の底.頸椎.軟口蓋の裏側.鼻腔の裏側に囲まれた深い空洞で.上下の直径.左右の直径がそれぞれ約3～4cm.前後の直径が約2～3cmである。そのため.上咽頭の問題を発見することは容易ではありません。
※なぜ上咽頭がんになるのか？
上咽頭がんは.多くのがんと同様.真の原因因子は不明ですが.医学界ではいくつかの因子がこの病気と密接に関係しているのではないかと考えられています。
? 民族性。中国人は上咽頭癌の発生率が最も高いので.これは非常に重要な要素です。また.家族の中に上咽頭癌にかかった人がいる場合.近親者がかかる確率はそのような家族歴がない人に比べて高くなります。
上咽頭がんの原因にはどのようなものがありますか？環境と食生活です。家庭や職場の環境が悪く.ホルムアルデヒドなどの刺激性のガス.煙.ほこり.木片などを吸い込むことが多い。また.子供の頃から喫煙や飲酒.塩辛や漬物などのZ製品を摂取していることも.上咽頭がんの発生に関係していると考えられます。
EBV（エプスタイン・バー・ウイルス）。上咽頭がん細胞にはEBV遺伝子の小さなセグメントがあり.上咽頭がん患者の血清中のEBVの抗体価も一般人に比べて高く.EBVの感染が上咽頭がんの発生と深く関係している可能性があると考えられています。
※上咽頭がんの症状について教えてください。
上咽頭がんはその場所柄.症状が特異的でないため.早期診断は容易ではありません。ただ.次のような症状があるときは.用心して信頼できる耳鼻咽喉科で診察を受けるしかありません。
? 首に原因不明のしこりがある。これは通常.最も一般的で最も早い症状です。これは.上咽頭がんではリンパ節転移によるリンパ節腫大が早期に起こるためで.通常.痛みはなく.成長もゆっくりです。
どのような症状が出るのでしょうか？鼻血が出る.痰に血が混じる.鼻血を繰り返すなどの症状があります。これは.腫瘍の表面が壊死して血管が破れ.出血（通常は暗赤色や血栓を伴う）が起こり.それが鼻孔から直接流れると鼻血や血便となり.咽頭に逆流すると痰に血が混じり.特に朝の口ゆすぎの時に血が混じるからです。
? 耳づまり.耳鳴り.耳に水が流れる感じ.片耳の難聴など。耳管の開閉を制御している筋肉に腫瘍が浸潤すると.中耳腔の内外の圧力バランスが崩れ.中耳に水が溜まることで症状が出やすくなります。
? 片側性の頭痛です。腫瘍が頭蓋底に浸潤し.髄膜や頭蓋腔内の組織を圧迫するため.片側の頭痛が起こります。
? 目の症状：複視（一つのものを二つの影で見る）.眼球運動障害.顔面神経麻痺など.腫瘍が頭蓋骨に侵入して脳神経麻痺を起こすことが原因です。
? 鼻の症状：鼻づまりや膿のような鼻汁など。腫瘍が鼻腔内に侵入し.副鼻腔の開口部を塞ぐと副鼻腔炎を起こし.膿の鼻汁や鼻づまりを引き起こします。
*上咽頭がんの有無はどのように判断するのですか？
一次診断
腫瘍生検は.上咽頭癌の診断を確定する唯一の定性的手段であり.他の臨床検査で代替することはできません。
上咽頭癌の診断は主に耳鼻科医が上咽頭生検を行うことに依存しており.これは上咽頭内視鏡病理組織検査と呼ばれています。
補助診断
CT検査や磁気共鳴検査を行います。腫瘍の大きさ.位置.局所浸潤の判定に使用します。
CTまたはMRI：腫瘍の大きさ.位置.局所浸潤を判断するために使用されます。骨格アイソトープ検査.肝臓超音波検査.胸部X線検査：骨.肝臓.肺.脳は上咽頭癌の転移しやすい部位なので.遠位転移が起きているかどうかを判断するために使用されます。
EBVの血清学的検査：診断や治療の参考となります。
PET-CTスキャン。CTとPETを統合し.CTは病変部の解剖学的位置決めを正確に行い.PETは病変部の機能と代謝に関する詳細な分子情報を提供し.感度.精度.特異性.位置決めの正確性が高い。腫瘍病変の早期発見や.腫瘍の治療方針の決定をより正確に行うことができます。
*上咽頭癌の種類と病期
細胞病理学的分類
世界保健機関（WHO）は.上咽頭癌の病理組織をWHOタイプI.II.IIIに分類しています（WHOタイプI.II.III）。にもかかわらず.いくつかの論争がまだ存在しています。
WHOタイプⅠ.扁平上皮癌（角化型）。
WHOのII型.扁平上皮癌（非角化型）。
WHOのIII型.扁平上皮癌.未分化型。
WHOのIII型はEBVと最も関係が深く.次いでII型.I型はEBVと関係がないとのことです。中国での症例はほとんどがWHO III型として発表されています。
臨床病期分類
上咽頭癌の癌病期（TNM）は.4段階に分けられる。これは.上咽頭付近の組織への腫瘍の浸潤の程度（T）.頸部のリンパ節への浸潤の有無（N）.遠隔転移の有無（M）などが含まれます。
2010年に米国癌学会（AJCC）第7版が推奨するTNM分類によると.上咽頭癌は原発巣の範囲.頸部の転移リンパ節.全身転移の有無によりステージI～IVに分類されます。
T-stage。原発性腫瘍
Tx 原発腫瘍の推定ができないもの
T0 原発腫瘍を認めない。
Tis in situがん
T1 上咽頭に限局した腫瘍.または中咽頭および鼻腔に進展した腫瘍だが副咽頭への浸潤はない。
T2 副咽頭への腫瘍の浸潤があるもの
T3 頭蓋底や副鼻腔の骨構造に浸潤している腫瘍。
T4 頭蓋内および/または脳神経.下咽頭.眼窩または咀嚼筋腔への腫瘍の浸潤。
N期：所属リンパ節転移
Nx 局所リンパ節転移を評価しない。
N0 局所リンパ節転移なし
N1 鎖骨上窩の上に最大径≦6cmの片側頸部リンパ節転移があるもの
片側および/または両側の後咽頭リンパ節転移で.鎖骨上窩の最大径が6cm以下であるもの*。
N2 両側の頸部リンパ節転移で.鎖骨上窩より上の最大径≦6cmのもの*。
N3 1個以上の頸部リンパ節転移（最大径6cm以上）*および/または鎖骨上窩にリンパ節転移があるもの
N3a 最大径6cmを超えるリンパ節転移がある場合
N3b 鎖骨上窩のリンパ節転移
M期：全身に転移があるもの
Mx 遠隔転移の評価不可
M0 遠隔転移なし
M1遠隔転移あり
臨床病期分類
ステージ0 Tis N0 M0
ステージⅠ T1 N0 M0
ステージII T1 N1 M0
T2 N0 M0
T2 N1 M0
第3段階 T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N0 M0
T3 N2 M0
T3 N3 M0
Phase IVA T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
Phase IVB いずれかのT N3 M0
ステージIVC いずれかのT いずれかのN M1