臨床の現場では.抗感染症療法を繰り返していない長年の発熱があるが.感染症.自己免疫疾患.腫瘍などの一般的な指標はすべて陰性で.肺CTや腹部超音波などの日常的な画像検査でも異常がない.という状況に遭遇することがあります。 患者は発熱以外の症状はなく.医師の診察でも明らかな陽性反応は見られない。 この時期は混乱することが多い。 ここで注意しなければならないのは.この患者さんがリンパ腫である可能性です。 リンパ腫の患者さんは.発熱性疾患の中でもかなりの割合で診断が難しく.剖検まではっきりしないケースもあるそうです。 リンパ腫は多くの人が思っているように.体のリンパ節が腫れるということはなく.リンパ腫のうち体のリンパ節が腫れるのは最初の症状として40％程度という研究結果もあります。 では.リンパ腫の可能性を考えるにはどうしたらいいのでしょうか。 1）臨床的に説明できない貧血と血沈の上昇.2）血中β2ミクログロブリンと乳酸脱水素酵素の説明できない上昇.3）発熱に加え寝汗と体重減少.4）身体検査.超音波検査.CTでの脾臓肥大などが.探すべき手がかりとなる場合があります。 これらの手がかりがある場合.頭部.副鼻腔.胸郭.腹部.骨盤のCT.全身アイソトープ骨スキャンなど.全身の画像診断をさらに行う必要があります。 可能であれば.全身PETctが望ましい。 これらの画像検査でリンパ腫の病巣が見つかる可能性が高く.リンパ腫の診断を確定するためには.病巣の生検後の病理診断が必要です。 特に.PETctはリンパ腫の診断に重要な役割を担っており.原因不明の発熱におけるPETctのリンパ腫検出感度は100％.特異度は96％と高いという研究もあり.原因不明の発熱におけるリンパ腫のほとんどを検出でき.リンパ腫と思った患者のうち誤診はわずか4％と.現状ではリンパ腫診断の強力な武器になっています。 リンパ腫の診断に強力な武器となる。