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概要：辛いものを食べた後に下痢をし.その後肛門が腫れて痛むという症状を呈し.自己治療がうまくいかなかった患者さん。 受診時にはすでに敗血症を呈していたため.薬物療法は効果がなく.最終的に手術を選択され.その後.肛門の腫れや痛み.灼熱感は消失されました。
[基本情報】女性・38歳
病気の種類】急性肛門副鼻腔炎
病院】鶴岡市立人民病院
相談日】2022年1月8日
治療方針】外科的治療（肛門洞切開術.拡張術）＋投薬（セフトリアキソンナトリウム注射剤.馬英龍麝香痔クリーム.複合ケラタン酸坐剤）。
治療期間】1週間の入院.術後3週間の外来投薬変更.3ヶ月のフォローアップ
治療効果】患部の腫れ.痛み.灼熱感の消失
I. 初回相談
患者の崔さんは.早朝に来院し.肛門の腫れと灼熱感の痛みを訴え.痔のクリームや痔の座薬で対処したが.全く効果がなかったという。 診察の結果.肛門の外観は正常であったが.指で触診すると肛門管は灼熱感で締まっており.内視鏡検査では後肛門窩が赤く腫れ.びらん.化膿していることが確認された。
II.治療
急性副鼻腔炎ではありましたが.すでに化膿しており.薬も効かないため.手術を勧められました。 入院後.血液検査で白血球の上昇が認められ.感染が疑われたが.凝固.生化学.心電図検査では異常がなかったため.追加検査を実施した。 腸管洗浄後.仙骨麻酔で肛門洞切開と拡張を行い.手術はスムーズに進み.約15分で終了しました。 術後はセフトリアキソンナトリウム注射液で3日間の抗感染症治療を行った。 術後2日目.排便は1回.肛門痛は我慢できる程度であり.肛門洗浄後.座浴.肛門被覆材交換（馬英龍ムスク痔核クリーム.複合ケラタネートペッサリー）した。 手術当日に肛門の違和感が解消され.1週間後に肛門が少し腫れた程度で退院となりました。 3週間の外来でのドレッシング交換の後.肛門の傷は治癒し.肛門の不快感もなくなりました。 3ヶ月後のフォローアップでは異常はなかった。
III.治療成績
患者は急性肛門副鼻腔炎で.罹患期間は短く.明らかな肛門の不快感があった。 手術当日に肛門の痛みと灼熱感は著しく緩和され.状態は効果的にコントロールされた。 手術から1週間後.肛門の腫れと違和感がわずかに残る程度で.肛門の痛みと灼熱感はなくなりました。 退院後3週間の外来治療で.肛門創は切開感染もなく完治し.肛門部の違和感もなく.経過観察で異常は認められませんでした。
IV.注意事項
治療後.患者さんの状態が改善されたようでよかったです。 患者は.肛門部の切開断裂による出血を防ぐため.術後は激しい運動を避け.切開部の感染や誤治を防ぐため.退院後も外来での診察と薬の変更を主張する必要があります。 清潔・衛生に気を配り.野菜や果物を洗い.辛い鍋や道産子バーベキューなど.辛さや刺激の少ないものを食べて.病気の引き金となる腸内感染を防ぐ必要があります。 病気の原因となる肛門周囲炎を防ぐため.排便後に肛門を洗うなど.肛門周囲を清潔に保ち.衛生的な状態を保つ。 長時間座る.しゃがむ.立つなどの動作を避け.アナルリフトアップなどの機能的な肛門運動を多く行い.肛門周囲炎の吸収を促します。
V. 個人的な洞察
このケースでは.肛門の違和感が薬で改善しないため.患者さん自身が健康に気を配り.来院が間に合いました。 この時.肛門洞は膿に感染していたものの.まだ肛門周囲膿瘍までは進行していなかったため.治療の難度が下がり.治療中の痛みも軽減し.最終的には良い結果が得られ.早期診断・治療の重要性を十分に示すことが出来ました。 急性副鼻腔炎の場合は.予防として腸内環境を正常に保ち.健康的な食事に気を配ることが大切で.再発防止のために喫煙.飲酒.辛いものをやめるように心がけます。