(免責事項：この記事の内容は科学的な目的のためのものであり.以下の情報は患者のプライバシーを保護するために扱われます)
概要：肛門痛は肛門膿瘍など多くの肛門周囲疾患に共通する症状である。 本症例は56歳男性で.「肛門痛」を初発症状とし来院.痔の治療がうまくいかず肛門膿瘍と診断されたものである。 診断後.重篤な併存疾患のため感染制御のために緊急切開・排液を行い.併存疾患の治療を積極的に行いながら.最終的に肛門の腫脹・疼痛は消失し.退院となりました。
[基本情報】男性・56歳
疾病の種類】肛門膿瘍
病院】鶴岡市立人民病院
相談日】2021年4月5日
治療方針】外科的治療（膿瘍切開・排膿.痔瘻手術）＋投薬（遺伝子組み換えヒトインスリン注射.セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム注射用.塩化ナトリウムブドウ糖注射用）
[治療期間】入院20日.術後外来2週間 薬剤変更
治療効果】患部の腫れや痛みが消え.切開部が基本的に治り.治療効果が良い。
I. 初回相談
患者は56歳男性で，フラットカートに横向きに寝ている状態で当科に運ばれてきた． 患者は落ち着きがなく，呼吸も深く速いため，意思の疎通ができない状態だった． ご家族にお聞きしたところ.10日前に肛門の腫れと痛みが生じ.それが持続的に増加しているので.痔の発作と思われるとのことであった。 この患者は長年の糖尿病の既往があり.通常はインスリンで血糖を下げる治療を行っているが.先月からインスリンの服用を自ら中止し.食事のコントロールもできていない状態である。 肛門検査では.肛門後管に赤く腫れた膨らみがあり.著しい変動と強い圧痛がありました。 この時点で.私は当初.この患者をケトーシスの症状を伴う肛門周囲膿瘍と考えた。
II.治療歴
重症のため入院となり.指先の血糖値が26.12mmol/Lであったため.直ちに血糖値を下げるために遺伝子組換えヒトインスリン注射を静脈内投与し.内分泌の診察を依頼された。 直ちに血糖降下のため遺伝子組換えヒトインスリン注射を行い.内分泌の診察も依頼した。 関連する検査を行い.ルーチン血液検査で白血球の著しい増加と血中ケトン体の上昇を認めた。 その後.病棟で局所麻酔による膿瘍切開・ドレナージ術を行い.感染を解除すると同時に.抗感染症としてセフォペラゾン・スルバクタムナトリウムの点滴.アシドーシス是正のための水分補給として塩化ナトリウムグルコース注射を実施した。
入院時.病態の必要性から肛門周囲膿瘍の駆除を行わず.膿瘍の切開・排液を行ったところ.肛門瘻が形成され.駆除に2回の外科的処置を要しました。 患者は受け入れられ.選択的肛門瘻孔手術を受け.その後順調に回復し.退院した。 6ヶ月後の経過観察では.血糖値は良好にコントロールされており.病気の再発は認められませんでした。
(血球数)
III.治療成績
切開・排液当日の午後.病状は改善し.意識がはっきりして人と話せるようになり.肛門痛もかなり緩和され.再診で血ルーチン.血糖値指標が大幅に低下し.血液ガス分析でアシドーシスが改善された。3日後.血糖値は8.5mmol/L以下に低下.白血球は正常に戻り.インシュリン血糖低下療法を継続。1週間後に抗生物質を停止した。 肛門瘻手術後.患者の肛門痛は減少し.意識は昏睡から明晰に変化し.関連検査項目は徐々に正常値に戻った。 退院2週間後.外来で薬を変更したところ.肛門周囲痛は消失し.切開部は基本的に治癒し.その他の合併症も起こらず.治療効果も良好とのことでした。
IV.注意事項
この患者さんの肛門膿瘍が効果的に治療されたことは喜ばしいことですが.患者さんには糖尿病食を厳格に実行し.血糖値のコントロールを緩めないこと.一定時間ごとの運動や食後の運動にも注意を払い.血糖コントロールに良いだけでなく.体の免疫力を高め再発を防ぐこともアドバイスする必要があると思います。 患者さんには.再び肛門膿瘍を引き起こす可能性のある二次的な肛門周囲炎を避けるために.肛門を持ち上げる運動をより多く行い.肛門周囲を清潔に保つようアドバイスしてください。 患者さんは.治療を遅らせないために.特に肛門の不快感がある場合は.定期的に外来受診するようアドバイスする必要があります。
V. 個人の洞察力
本症例は.長年糖尿病の既往がある中年男性で.食事管理を行わず.インスリン血糖降下療法を無断で中断したため.血糖値が著しく上昇し.肛門膿瘍と糖尿病性ケトアシドーシスを併発したものです。 良い面は.特に診察時にタイムリーに受診し.積極的に医師と協力し.総合的な治療を行った結果.最終的に満足のいく臨床結果が得られたことである。 糖尿病の既往があるため.退院後の食事管理.積極的な血糖コントロール.適時の肛門感染症対策に一層の注意を払い.効果的な再発防止に努めなければならない。