鼻腔内視鏡下副鼻腔手術の普及と鼻腔内視鏡手術技術の成熟により.鼻科医は体系的な術後経過観察と包括的治療の重要性を十分に認識するようになりました。しかし.患者さんは術後の粘り強いフォローアップの重要性を認識しておらず.手術後に自分の治療が終わったと思い込んでいることが多いようです。手術後に自分の治療が終わったと思ったり.術後1ヶ月だけ経過観察に来て.症状が良くなると通院が途絶え.半年後に来院するとまたポリープが大きくなっていて.再度手術が必要になることが多く.身体的苦痛と経済的負担が加わることがよくあるのだそうです。これが今.鼻科医が最も困っている問題です。
手術の前に.患者さんはよく医師に尋ねます。
これは患者にとって最も重要な質問であり.医師にとっても最も重要な質問である。現在.鼻腔内視鏡副鼻腔技術の成熟と術後の経過観察.総合的な治療により.長年悩まされてきた再発の問題は比較的解決されたと言え.1年以上経過観察してもほとんどの鼻ポリープが再発していないそうです。しかし.それでも再発により再度手術が必要な患者さんがいることは否めません。では.どうすれば再発しないのか.どうすれば再発の可能性を減らせるのか。この問題について.手術と術後のフォローアップの重要性について.これから患者さんにお話しします。
まず.手術が成功すれば必ず再発しないかというと.答えはノーです。もちろん.手術の成功はポリープが再発しないための最も重要かつ基本的な要素ですが.術後のフォローアップも手術と同じくらい重要です。鼻腔内視鏡手術は.それまでの根治手術とは異なり.鼻腔や副鼻腔の粘膜を最大限に保存して.鼻腔の生理機能を早期に回復させるという「機能的」原則が重視されるためです。したがって.手術はあくまで治療全体の始まりであり重要な段階であり.鼻ポリープや副鼻腔炎に対する鼻内視鏡手術では.術後のフォローアップと包括的治療が全体の流れの中で不可欠なものとなっています。術後の経過観察と総合的な治療は.鼻ポリープや副鼻腔炎の治療全体のプロセスの中で不可欠で重要な部分です。
次に.術後の経過観察はいつから.どれくらいの期間行うべきでしょうか。
一般的には.術後の経鼻内視鏡は2週間に1回.1ヶ月間は定期的に行い.その後粘膜が上皮化するまで月に1回.約6ヶ月から1年間かけて行うのが一般的と言われています。
第三に.なぜ術後の経過観察に内視鏡検査が必要かというと.術後5～6週間は副鼻腔分泌物や痂皮形成.空洞小胞変化.肉芽増殖の時期で.副鼻腔の排水を確保するために.内視鏡検査で鼻の癒着を防ぐ必要があり.一般外来診察では対処しきれないためです。これらの小胞や肉芽の除去が間に合わないと.後に鼻ポリープや副鼻腔炎として徐々に再発するので.ここに手術後の経鼻内視鏡検査にこだわる重要性があるのです。
現在.患者が術後の鼻腔内視鏡検査を受けられない主な要因としては.以下のようなものが挙げられます。1.患者の思想.すなわち.手術の成功や病気の治癒に対する経過観察の価値と意義を明確に理解しておらず.手術はうまくいけば完了すると考えている。これは.我々医療従事者の積極的なプロパガンダを必要とし.その重要性は手術前後に患者に繰り返し強調されるべきである.2.心理的要因.すなわち.。2.心理的要因.すなわち.患者の痛みとフォローアップ治療の恐怖と治療後の出血の恐怖.この点も患者が克服しなければならない.将来の再発を減らすために.遵守する必要があります。3.経済的要因これも現在の患者はフォローアップを遵守することはできませんが.最も無力な医師で.私は国民経済と健康保険制度の発展とともに.確かにこの問題は改善されると信じています。