急性一酸化炭素中毒（ACOP）は.一般的な中毒の一つであり.急性中毒による死因の中で最も多いものである。
本ガイドラインの勧告は.2001年にInternational Forum on Infectionが提唱したDelphi grading scaleに基づいており.本ガイドラインで扱う文献を研究方法と結果に応じてlからVまでの5段階に分類し.その勧告レベルをAからEに分類し.Aを最も高くしています。
I. 概要
一酸化炭素（CO）は.炭素含有物質の不完全燃焼により発生する無色・無臭・非刺激性の窒息性ガスであり.工業生産や生活環境において最も一般的な窒息性ガスである。 ACOP は.中国の職業的・非職業的ハザードの中で最も高い罹患率および死亡率を示しています。
2.暴露経路と毒性
1.暴露経路：COは呼吸吸入により生体に入り.中毒を引き起こす。 (1）家庭生活.（2）生産.（3）炭鉱ガス爆発.（4）公共の場.（5）交通.（6）農業および畜産生産。
2.毒性：体内に吸収されるCOの量は.1分間の換気量.CO曝露時間.CO濃度.環境酸素量に依存します。
3.血中HhCO濃度と臨床症状の関係：患者の血中HbCO濃度と臨床症状は一致しないことが多い。 HbCO濃度は.環境から外れた時間や途中で酸素療法を受けたかどうかによって影響を受ける。
4.中毒患者の年齢分布：すべての年齢層が関与している。
3.臨床症状
1.中毒の程度の相乗的要因：中毒の程度は以下の要因に影響される：①CO濃度が高く.CO曝露時間が長いほど中毒は重くなる。 他の有毒ガス（二酸化硫黄.塩化メチレンなど）が存在すると.毒性が増強される。
③高温環境下では.貧血.心筋虚血.脳への血液供給不足.発熱.糖尿病.様々な理由による低酸素血症など.深刻な状態となります。
2.神経系：（1）中毒性脳症：（1）脳全体の症状：さまざまな程度の意識障害.精神症状.けいれん.てんかんなど。 (2)局所症状：片麻痺.単麻痺.振戦など。 (2)脳浮腫：意識障害。 嘔吐.頚部抵抗.眼底検査で視神経乳頭水腫を認める。 (3) 脳ヘルニア：昏睡状態の深化． 呼吸が不規則である。 瞳孔は不均等な丸みを帯び.光反応はない。 (4) 皮質盲：両側の後頭葉の梗塞.虚血.中毒によって起こる。 (5) 末梢神経障害 (6)皮膚植物性神経ジストロフィー。
3.呼吸器系：(1)急性肺水腫(2)急性呼吸窮迫症候群(ARDS)。
4.循環器系：ショックや不整脈を起こすことがありますが.急性左心不全の発生率は極めて低いです。
5.泌尿器系：(1)腎前性アゾ血症.(2)急性腎不全。
6.ショック：低血圧.脈圧差の減少.細脈.四肢末端の湿潤・冷感.皮膚蒼白.毛細血管充填時間の延長.乏尿や無尿などで現れます。 合併症は主に.①横紋筋融解症候群で.急性腎不全を起こすことがある。 感覚異常.激痛.患肢のしびれ.知覚低下.感覚消失など。 (2) 脳梗塞.(3) 脳出血.(4) てんかん発作.てんかん。
IV. 臨床検査
1.血中HbCO測定.推奨：HbCOはACOPの診断に重要な参考意義を持つ。 主な検査項目として使用する必要があります。 血中HbCO濃度の定量的な測定は信頼性が高い（動脈血ガス分析）。 比色法による定性検査は偽陽性.偽陰性を起こしやすいので.同時期の健常者コントロールで実施する必要がある。 推奨グレード：D。
2.血清酵素学.推奨度：血清酵素学の異常な上昇は.ACOPの診断に関連します。 昏睡状態の患者が置かれているCO環境が明確でなく.鑑別診断が困難な場合
。 血液ガス分析と組み合わせて分析される血清酵素学の異常な上昇は.ACOPの診断のための重要な検査指標である。 推奨グレード：D。
3.動脈血ガス分析.推奨度：ACOP後の低酸素血症や酸塩基平衡の不均衡の是正は.救急蘇生治療の重要な部分である。 利用可能な医療施設では.昏睡状態の重症患者においてルーチンに検査されるべきである。 推奨度：グレードD
4.腎機能検査.推奨度：重症患者において日常的に実施すべきである。 推奨度：D。
5.脳波検査：推奨：ルーチン検査として行わない。 推奨グレード：D。
6.頭蓋CT検査：推奨：重症ACOPの患者にはルーチン検査として行うべきである。 推奨度：Dランク
7.脳磁気共鳴画像（MRI）検査：推奨：重症の昏睡状態の患者さん。 特に鑑別診断がある場合は.この検査を速やかに実施する必要があります。 推奨：グレードD。
8.心電図：推奨：基礎疾患のある患者は.急性心筋梗塞.不整脈.急性心不全などの合併症を起こしやすいので.患者固有の状態に応じて選択する必要があります。 推奨度：Dランク
V. 診断と鑑別診断
1.診断基準
厚生省が制定した「職業性急性一酸化炭素中毒の診断基準」に準ずる。
2.鑑別診断
(1) 脳梗塞
(2) 出血性脳血管障害
(3) 糖尿病ケトアシドーシス昏睡
(4) 高張性糖尿病昏睡
VI. 炭酸ガス中毒（COP）の治療
1. 病院前の応急処置
1. 新鮮な空気のある場所に移し.首輪を解き.気道を確保し.嘔吐物の誤吸入を避けるため.意識のない患者を側臥位で寝かせます。
2.現場での酸素療法
現場に用意されている酸素吸収装置を用いて.直ちに酸素療法を行う。
薬としての酸素の適用は.他の薬と同様に明確に示すべきであり.ACOPの現場での酸素療法の原則は.高流量・高濃度である。
（1）鼻カテーテルによる酸素投与：鼻カテーテルや鼻栓による酸素投与は.最も経済的でシンプルかつ実施しやすい現場での酸素療法の方法である。 両側カテーテル法は片側カテーテル法に比べて利便性が高く.酸素投与効果も片側鼻カテーテル法に近いため.患者さんに最も受け入れられやすい方法のひとつです。
（2）マスク法：①簡易マスク法：簡易マスクは.重度の低酸素症でCO：滞留のない患者さんに適しています。(2) 酸素貯蔵袋マスク：酸素貯蔵袋を使用した群は.通常のマスク群に比べ.患者の症状の消失や意識の改善において優れています。 (3) ベンチュリーマスク：ベンチュリーマスクは.過呼吸を伴う低酸素血症の治療で使用されます。
（3）ベンチレーター：高周波ベンチレーターHDP-Dは.中毒現場や病院前の緊急事態において.第一に中毒患者に高周波ジェット換気と酸素を供給するために使用されました。 特に中毒現場や病院前の緊急事態に適しています。 本機は.意識はないが気道が開いていて痰があまり出ていない患者さんに適しています。
（4）ポータブル高気圧チャンバー：しかし.ACOP医療における本機の臨床応用は報告されていない。
推奨：ACOP後の必須蘇生治療である現場での酸素療法は.蘇生と治療に関わるすべての部門が酸素療法をすぐに実施できる条件を整える必要があります。 非反復呼吸マスク（酸素貯蔵バッグマスク.ベンチュリーマスク）による酸素療法は有効であり.実用的かつ経済的であるため.まず推奨する。 (グレードD）
3.早期の蘇生治療
推奨：早期の総合的.適時.適切.科学的に有効な蘇生治療が予後にとって不可欠である。 (グレードC）。
4.高気圧酸素療法
推奨：利用可能な場合.早期の高気圧酸素療法は.できるだけ早く体からCOを排出することができ.患者ができるだけ早く目を覚まし.低酸素障害を減らし.遅延脳症の発生率を下げるために有益である。 急性期には.患者を高気圧酸素室のある病院に送り.できるだけ早く高気圧酸素療法を行う必要がある。 ACOPの治療と遅発性脳症の予防のために.厳密な前向き無作為化比較対照大標本臨床試験を計画する必要がある。 (高気圧酸素療法の圧力と回数：
推奨：高気圧酸素療法の圧力 0.20-0.25 MPa.チャンバー内の酸素持続時間 60分.治療回数は患者の状態に応じて決定するが.連続30回までとする。 高気圧酸素治療と高気圧酸素治療の間の酸素の使用は.血液ガス分析の結果に基づいて決定される。 どちらがより有益かを判断するには.無作為化比較大標本多施設共同研究が必要であり.神経認知実験によって測定する。 (グレードC）
5.難治性低酸素血症
推奨：バイタルサインが不安定な修正不可能な難治性低酸素血症の患者は.高気圧酸素治療を差し控え.機械換気を検討する必要があります。 (グレードD)
6.亜低体温療法
推奨：昏睡状態の患者には亜低体温療法を早期に適用でき.昏睡状態の意識不明患者には3-5日間継続する。 (グレードC）
7.グルココルチコイド
推奨：明らかな禁忌のない急性重症のACOP患者では.状態の必要性に応じて.重症の改善のためにグルココルチコイドを検討することができます。 しかし.その副作用と限界を考えると.ACOPのルーチン治療としてグルココルチコイドを使用すべきではない。 決定的なガイドラインを作るには.さらなる大規模なサンプル研究が必要である。
8.脱水剤
推奨：(1)脱水剤はACOPの初期に重度の脳浮腫の昏睡状態で使用できる。(2)以下のケースでは.慎重に使用するかしない。心原性肺水腫.既存の腎不全または低尿.マイの心機能不全を併発している患者。(3)髄膜ループ利尿剤は使用可能。(4) 脱水は患者の状態に基づき.生命兆候.精神状態.瞳孔の変化.眼底変化と参考にすべきです。 瞳孔.眼底変化.画像変化をマスターし.過度の脱水を避けるよう特に注意する。 (グレードD）
9.ガングリオシド：
推奨：ACOPの急性期における使用を支持する臨床的根拠は不十分である。 (グレードD）
10.抗血小板凝集剤
推奨：中等度から重度のACOP患者.特に複合高血圧.糖尿病.心血管疾患.高脂血症などの基礎疾患を持つ患者.高齢の患者では.日常的に抗血小板凝集剤を服用する必要がある。 (グレードC）
11.エダラボン
推奨：ACOPにおけるエダラボンの早期適用は.脳浮腫の軽減や神経機能の改善に一定の効果があり.臨床医や専門家の間では認められているが.大規模サンプルの無作為化二重盲検臨床試験は見られない。 重症COP患者の急性期に適用することができる。 (グレードC）
12.ナロキソン
推奨：ナロキソンはCOPの急性期におけるルーチンの薬剤として推奨されない。 (グレードD)
13.ビシュノライド
推奨：ピロリドン系類似物質は神経細胞の保護または機能回復を促進し.長年ACOPの治療に使用されており.有機脳症症候群での有効性の報告に加え.臨床試験のサンプルも少なく.副作用も報告されておらず.臨床的に急性期に使用可能である。 (グレードD）
VII.ACOPの予後
1.軽度のACOP患者は.速やかに中毒現場から離脱し.新鮮な空気や酸素を与え.対症療法を行うことにより.症状が消失することがあります。
2.中等度のACOPの患者は.中毒現場から速やかに離脱し.酸素療法と適時蘇生治療を行った後.ほとんどの患者は数日以内に回復するが.一部の患者は症状が消失しても神経症や末梢神経障害が残り.一部の患者は遅延性脳症になる。
3.重症ACOP患者の多くは.脳浮腫.肺水腫.ショック.上部消化管ストレス潰瘍からの出血などを併せ持つ昏睡状態で来院します。その予後は.一酸化炭素曝露期間.蘇生治療の迅速さ.基礎疾患の有無によって影響を受けます。 予後は.（1）回復.（2）後遺症の残存.（3）意識障害.（4）遅発性脳症.（5）死亡.となっています。
VIII. ACOP回復状態の判定原則
I. 予後は.グラスゴー昏睡スケール（GCS）.バルテル指数スコア.ミニ精神状態検査（MMSE）.修正精神状態検査（MMSE）の4つの尺度で定量的に判定される。 MMSE.修正筋力（アッシュワース）スコア。
2.ACOPのリハビリテーション状況を判断する時点：ACOP後1ヶ月間。 回復状況：①治った.②回復した.③改善した.④治ってない。
IX.一酸化炭素（CO）中毒による晩発性脳症
CO中毒による晩発性脳症とは.ACOP患者が意識を取り戻した後.一見正常に見える疑似治癒の期間の後に起こる認知症.精神症状.錐体外路異常を伴う神経障害のことです。
1.疫学
2.遅発性脳症の動物モデルの確立と関連研究
3.専門家の合意：遅発性脳症の素因は以下の通り：（1）年齢40歳以上。 (2) 昏睡状態が長く続く。 (3) 高血圧.糖尿病.高脂血症などの基礎疾患を有している。 (4)擬似治癒期間中に著しい精神的刺激を受けること。 (5) 急性中毒における合併症.例えば.感染症.脳梗塞。 (6)急性中毒後の早すぎる治療中止.または中等度から重度の患者における急性期での不適切な治療。
4.臨床症状：（1）偽治療期間.（2）病因.（3）主な症状・徴候。
5.主な補助的検査の特徴
6.診断基準：(1)ACOPの明確な病歴。 (2)明確な偽治療の期間。 (3) 認知症.精神症状.筋緊張亢進.振戦麻痺に支配される典型的な臨床症状。 (4) 画像変化：脳CTおよびMRIの変化は.主に半月状中枢と頭頂脳室に生じる。 淡蒼球には左右対称の病変が多い。 脳梁.海馬.皮質下U線維.外被も侵されることがあり.皮質の海綿状変化を伴う。 後期には大脳の萎縮が見られる。 (5) 経過が長く.治療が困難な疾患である。 罹病期間は一般に3～6ヶ月であるが.1年に及ぶ患者も少なくなく.様々な程度の後遺症を残す。 海外では自然回復した患者も報告されているが.中国では自然回復の報告はほとんどない。
7.鑑別診断：①急性一酸化炭素中毒脳症.②多発性脳梗塞認知症.③皮質下動脈硬化性脳症.④パーキンソン症候群。
8.治療：①対症療法的支持療法.②高気圧酸素（HBO）療法.③薬物療法：①ドネペジル.パズル薬.ジプラシドン.新規非定型抗精神病薬.ブロメラノクリピン.など。 これらの薬剤の使用は報告されているが.RCT研究はない。 (ii) ピラセタム.アニラセタム.オランザピン。 推奨：ドネペジルおよびピロリドン類似物質は.神経細胞の保護または機能回復を促進し.ACOPの治療に長年使用されている。 少量の臨床研究サンプルのみで.有機
質脳症症候群での有効性の報告に加えて.副作用は報告されておらず.遅発性脳症に使用できる（グレードD）。 グルココルチコイド：推奨：DNSにおけるグルココルチコイドの使用が患者の予後を著しく改善し.治療期間を短縮できるかどうかについては.医学的根拠が乏しく.耐糖能低下や糖尿病のある高齢者ではグルココルチコイドの使用は推奨されない（グレードD). ④ バクロフェン（リオレザル）。 推奨：筋緊張が著明に亢進している ACOP 患者への使用を検討する。 原疾患から筋緊張が改善した患者は.速やかに減量・中止すること（Grade D）。 5 ハロペリドール 少量から開始し.開始時は1/4錠（0.5mg）.通常0.5mgで効果があり.効果がない場合は1/4錠ずつ増量できる（Grade D）。
X. 予後.
晩発性脳症は経過が長く.解決が難しい。 現在では.HBOによる包括的な治療により.ほとんどの患者が自活できるレベル以上に回復し.少し若い患者でも労働能力を回復できることが報告されている。 改善の特徴としては.発語の増加.行動や活動性の向上.ある程度の認知能力.病状の改善に伴う過緊張などの錐体外路異常の正常化.そしてコンチネンスのコントロールが挙げられます。 改善し始めると.日々変化が見られ.回復の終点は人によって異なります。 また.一度治った後に再発することはありません。