子どもの高濃度鉛血症や鉛中毒は.完全に予防可能である。 予防.早期発見.早期介入は.環境介入.健康教育.重点的なスクリーニング.モニタリングによって達成することができる。 I. 健康教育 小児高鉛血症および鉛中毒の予防には.広範な健康教育の実施が非常に重要である。 対面での広報や指導.知識の講義.広報資料の配布などを通して.子どもへの鉛の有害な影響に関する関連する科学的知識を普及させ.人々の知識.態度.行動を変え.子どもへの鉛の危険を予防・軽減する。 河南中医薬大学第一付属病院小児科 范輝 （Ⅰ）知識の紹介 医療関係者は.一般市民が子どもの鉛中毒の一般的な知識を理解できるように.子どもの鉛中毒の原因.子どもの健康に対する鉛の危険性.血中鉛が高い場合の対処法について説明すべきである。 (ii) 行動指導 子どもの不衛生な習慣や不適切な行動は.鉛の体内への侵入を許す可能性がある。 親と子どもに指導を行うことで.鉛が環境から子どもの体内に入る経路を遮断する。 1.頻繁に手を洗う.特に食事の前に手を洗うという良い習慣を身につけるよう.子どもたちを教育することは非常に重要である。 環境中の鉛の粉塵は.子どもたちが遊ぶときに手を汚し.食べ物と一緒に.あるいは習慣的な手から口への動作によって容易に体内に入り.鉛の負荷が長期間増加する原因となる。 2.子どもの身の回りの衛生に注意し.爪をこまめに切る。 特に爪のひび割れは鉛の粉塵を隠しやすい。 3.子供のおもちゃや用品をよく洗う。 4.子供の手の届く部分のほこりは.清潔な濡れ雑巾でよく拭く。 子供の食べ物や食器は.ほこりを防ぐためにカバーをかける。 鉛工場の近くでは.子どもを連れて散歩したり遊んだりしないこと。 6.鉛作業に直接従事する家族は.退勤前に作業着を着替え.シャワーを浴びること。 作業着と子どもの衣服を一緒に洗濯してはならない。 鉛工場内（または工場と工場の間）で.子どもに授乳してはならない。 7.石炭を燃料としている家庭では.換気のために窓を頻繁に開けること。 妊婦や子どもは.受動喫煙をできるだけ避ける。 8.子供用食器の購入は.カラフルな模様や粗悪品を避けること。 子どもは.卵や昔ながらのポップコーン機で破裂させる食品など.鉛を多く含む食品を食べないようにすべきである。 9.長い間パイプに滞留していた水道水は.粉ミルクを作ったり.子どもの調理に使ったりしてはならない。 (iii)栄養介入 栄養不良.特に体内のカルシウム.鉄.亜鉛の不足に悩む子どもは.鉛の吸収率を高め.影響を受けやすくなる。 そのため.日常生活でバランスの取れた食事と様々な栄養素の供給を確保し.良い食習慣を身につけるよう教育する必要がある。 1.子どもは規則正しく食事をし.過度の脂っこい食事は避けるべきである。 絶食や過度の脂っこい食事は.腸内での鉛の吸収を高めるからである。 2.カルシウムを十分に含む乳製品や大豆製品.鉄分や亜鉛を豊富に含む動物のレバー.血液.肉.卵.魚介類.ビタミンCを豊富に含む新鮮な野菜や果物を摂取する。 スクリーニングとモニタリング 小児における鉛中毒の発症には時間がかかり.初期段階では典型的な臨床症状は見られない。 スクリーニングによって高濃度鉛血尿の子どもを早期に発見し.適時に介入することで.子どもの身体に対する鉛の毒性影響を軽減することができる。 同時に.スクリーニングのデータを分析することで.定期的なモニタリングのための環境鉛汚染状況を評価することができる。 近年.中国の子どもの血中鉛濃度は全般的に低下傾向にあり.都市部や農村部では.血中鉛濃度が200mg/L以上である子どもの割合は非常に低いため.子どもの鉛中毒について普遍的なスクリーニングを実施する必要はない。 しかし.工業的な鉛汚染が存在する.または疑われる地域については.小児鉛中毒のスクリーニングを考慮してもよい。 (1)製錬所.蓄電池工場.その他の鉛使用工場の近くに住んでいる人.(2)両親または同居人が鉛使用労働に従事している人.(3)同胞またはパートナーが小児鉛中毒と確定診断された人。 小児高鉛血症および鉛中毒の予防のための指針および小児高鉛血症および鉛中毒の分類と治療の原則の発布に関する衛生部通達（試行） 小児高鉛血症および鉛中毒の分類と治療の原則 I. 診断と分類 小児高鉛血症および鉛中毒は.小児の静脈血中鉛濃度に基づいて診断される。 高鉛血症：静脈血鉛値が2回連続して100～199mg/L；鉛中毒：静脈血鉛値が2回連続して200mg/L以上；血液中の鉛値によって.軽症.中等症.重症に分類される。 軽症鉛中毒：血中鉛濃度が200～249mg/L；中等症鉛中毒：血中鉛濃度が250～449mg/L；重症鉛中毒：血中鉛濃度が450mg/L以上；小児の鉛中毒は.腹痛.便秘.貧血.多動.衝動性などの特定の非特異的な臨床症状を伴うことがある；血中鉛濃度が700mg/L以上の場合.昏睡を伴うことがある. 血中鉛が700mg/L以上の場合.昏睡.痙攣などの鉛中毒脳症を伴うことがある。 治療の原則 高鉛血症および鉛中毒の子どもの治療は.資格を有する医療・保健機関で行われるべきである。 医療従事者は.治療の過程において.環境介入.健康教育.鉛排出治療の基本原則に従い.鉛汚染源を見つけるのを助け.できるだけ早く鉛汚染源を取り除くよう子どもの保護者に伝えるべきである。また.さまざまな状況に応じた健康指導と栄養介入を行い.鉛中毒の子どもには適時に適切な治療を行うべきである。 高脂血症：鉛汚染源の除去.保健指導.栄養介入.軽症鉛中毒：鉛汚染源の除去.保健指導.栄養介入.中等症および重症鉛中毒：鉛汚染源の除去.保健指導.栄養介入.鉛排出治療。 (i)鉛汚染源の除去 鉛汚染源の特定と除去は.高濃度鉛血症や鉛中毒の子どもへの基本的な対処法である。 鉛汚染源から取り除けば.子どもの血中鉛濃度は大幅に低下する。 子どもの血中鉛濃度が100mg/Lを超える場合は.生活環境の汚染状況や.家族や同級生に長期間の鉛曝露歴や鉛中毒歴があるかどうかを注意深く尋ねる必要がある。 血中鉛濃度が100～199mg/Lの場合は.明確な鉛汚染源を見つけることが困難な場合が多いが.それでも積極的に鉛汚染源を探し.鉛汚染源や経路を断つよう努力すべきである。血中鉛濃度が200mg/L以上の場合は.比較的明確な鉛汚染源を見つけることが可能な場合が多いので.積極的に特定の鉛汚染源を見つけ.できるだけ早くそこから離脱するよう援助すべきである。 (ii) 衛生指導の実施 子どもの鉛中毒の予防と治療に関する健康教育と衛生指導を通じて.一般公衆に鉛の健康被害を認識させ.子どもが鉛汚染源にさらされることを回避・低減させる。 同時に.子どもたちは良い衛生習慣を身につけ.悪い行動を正すよう教育される。 (iii) 栄養介入 高レプチン血症と鉛中毒は.鉄.亜鉛.カルシウム.その他の元素の体内吸収に影響を及ぼす可能性があり.これらの元素が不足すると.鉛の毒性作用に対する身体の感受性が高まる。 したがって.高レプチン血症および鉛中毒の子どもには.タンパク質.ビタミン.微量元素を補充し.栄養不良および鉄.カルシウム.亜鉛の欠乏を是正するために.適時に栄養介入を行うべきである。 (iv)鉛排出治療 鉛排出治療は.体内の鉛に鉛排出薬を併用し.その排泄によって鉛の体への毒性作用を防ぐものである。 鉛排出治療は.血中鉛濃度が中等度以上の鉛中毒に対してのみ行われる。 添付文書：鉛の排出治療の方法 鉛の排出治療で注意すべきこと： ①経口鉛排出薬を使用する前に.汚染源を必ず取り除くこと.そうしないと消化管での鉛の吸収が増加する。 鉄欠乏症の子どもは.鉄欠乏が鉛の忌避剤治療の効果に影響を与えるので.鉛の忌避剤治療の前に鉄を補充すべきである。 1.中等度鉛中毒は.鉛排出検査が陽性の人に使用される。 鉛排出検査の具体的な方法は以下の通り：検査前に.児童に膀胱を空にしてもらい.500~700mg/m2体表面積の用量に従ってエデト酸カルシウムナトリウムを筋肉注射し.筋肉注射の痛みを軽減するために2％リドカイン2mlを加える。 尿は無鉛容器で8時間連続採尿し.8時間尿量（L）と尿中鉛濃度（mg/L）を測定し.エデト酸カルシウムナトリウム1mgあたりの鉛排泄率Iを次式.I＝尿量（L）×尿中鉛濃度（mg/L）／エデト酸カルシウムナトリウム（mg）で算出した。I≧0.6を鉛忌避試験陽性.I＜0.6を鉛忌避試験陰性とした。 (1)尿中の鉛を正確に測定するために.採尿容器はあらかじめ鉛を含まないものを使用する。 (2)十分な尿量を確保するため.8時間の間にできるだけ多くの水分を摂取し.8時間の間にすべての尿を採取すること。 ジメルカプトコハク酸が治療薬として選択される。 投与量：1回350mg/m2体表面積を1日3回.5日間経口投与し.その後同用量を1日2回.14日間投与する。 各治療コースの合計は19日間である。 鉛に汚染された環境から完全に除去できない小児には.エデト酸カルシウムナトリウムとして1,000mg/m2体表面積を5日間静脈内または筋肉内投与する。 4～6週間服用を中止した後.血中鉛を再検査し.250mg/L以上であれば.1ヵ月後に上記治療を繰り返すことができ.250mg/L未満であれば.高鉛血症または軽症鉛中毒として治療する。 2.重症鉛中毒 ジメルカプトコハク酸治療を選択し.方法は前と同じである。 エデト酸カルシウムナトリウムの投与量は1000～1500mg/m2体表面積で.静脈内または筋肉内に注射し.5日間を治療期間とする。 治療後.2~4週間ごとに血中鉛濃度を再検査し.450mg/L以上であれば上記の治療計画を繰り返す。 血中鉛濃度が700mg/L以上の場合は.直ちに静脈血鉛を再検査し.確認後直ちに治療可能な病院に入院させる。 病歴に基づき.消化管内に大量の鉛汚染物質が残存している場合は経口摂取を除外し.必要に応じて浣腸や胃洗浄を行う。 ジメルカプトコハク酸とエデト酸カルシウムナトリウムの併用療法を行う。 併用療法は.まずジメルカプトコハク酸で4時間治療し.排尿がみられたらエデト酸カルシウムナトリウムを使用する。そうしないと.脳細胞内の含有量が過剰になりやすく.鉛中毒脳症が起こる。 治療中は.肝機能.腎機能.水電解質およびその他の指標を検査する必要がある。 血中鉛が700mg/L以上であれば.直ちに複合治療プログラムを繰り返すことができ.450mg/L以上であれば.重症鉛中毒として治療する。 連続3コースの鉛排出治療後.鉄.亜鉛.カルシウム.その他の微量元素の血中濃度を検査し.適宜補充する。 治療効果を注意深く観察する必要がある。