1.鉛とは？
鉛は自然界に広く存在する重金属元素で.銀灰色で柔らかく.融点が低く.耐食性があり.その化合物はピンク.黄色などの色を示すことがある。 電池.パワーエレクトロニクス.印刷.石油化学.塗料.顔料.プラスチック.ゴム.そして食品産業にも広く使用されている。 鉛は一種の毒物であり.いったん体内に入ると.体内のあらゆるシステムや器官に有害な影響を及ぼす。 現在.発展途上国では.さまざまな産業における鉛の年間平均消費量は50万トンにも上る。 したがって.環境保護が適切に行われなければ.鉛は産業廃棄ガス.廃水.廃棄物残渣.その他の方法で私たちの生活環境を汚染し.私たち全員に害を及ぼすことになる。 現在.鉛中毒は発展途上国における重要な公衆衛生問題のひとつである（先進国における鉛汚染の時期は1970年代以前に発生し.すでに過ぎ去った）。 子どもは成長発育期にあり.大人よりも鉛の毒性に敏感な特殊な集団であるため.鉛中毒は子どもにとってより有害であり.その有害な被害は子どもの一生に影響を及ぼす可能性があり.深刻に受け止める必要がある。
2.子どもの鉛中毒の発生と有病率
国際的な鉛中毒の基準.すなわち血中鉛が100mg/L以上である。 2004年の全国小児鉛中毒調査結果によると.中国の子どもの鉛中毒の平均発生率は約10％.血中鉛の平均値は約60mg/Lで.10年前に比べて大幅に減少している。 環境汚染の程度が異なるため.地域によって発症率は異なるが.その差は大きくない。
現在.アメリカにおける子供の鉛中毒発症率は4.4％である。
3.鉛の子供への有害作用と臨床的特徴
鉛は体内に入ると.まず赤血球と結合し.骨に移行して沈着する。体内の鉛の80～90％は骨に蓄積されるが.血液中の鉛は血流に乗って脳.肝臓.腎臓.免疫器官など全身の各系統・臓器に到達し.障害を引き起こすため.さまざまな形で現れる。 その結果.鉛中毒にはさまざまな徴候や症状がある。 子供の場合.一般的な症状は主に神経系と成長発達におけるもので.不注意.多動.学業成績の低下または低下などである。 血中鉛濃度とIQの間には負の相関関係があり.血中鉛濃度が10μg/dl上昇するごとにIQが2～3ポイント低下する。 短気.かんしゃく.指をかじる.不登校.欠席など.気質や行動に問題を示す子供もいる。 身体的な成長と発達に影響が出る子もいる（長身でない.痩せている）.亜鉛.カルシウム.鉄.その他の微量元素の欠乏が見られる。 風邪を引きやすい.免疫力が低い.腹痛.下肢痛などを示す子供もいる。 腎臓障害.脳症（昏睡）.多臓器不全などの重篤な症状は.小児では比較的まれで.主に鉛労働者に見られる。
4.子供の鉛中毒の診断
子供の鉛中毒の診断のために.上記のいくつかの症状や症状に基づいて.血液中の鉛の検査が行われます。 一般に.血中鉛が10μg/dl以上であれば.それに対応する臨床症状や生化学的変化の有無にかかわらず.鉛中毒とみなされる。 これは国際的に標準化された基準であり.成人と小児の両方に適用される。
–軽度鉛中毒：血中鉛濃度が10–24.9μg/dl。 臨床症状としては.不注意.多動.カルシウムや亜鉛などの微量元素やミネラルの欠乏がある。
–中等度鉛中毒：血中鉛濃度が25–44.9μg/dl.臨床症状としては.不注意.多動.学習障害.短気.IQ低下.カルシウムや亜鉛などの微量元素やミネラルの欠乏.貧血.原因不明の腹痛.成長や発達の遅れ.免疫不全などがある。
–重度の鉛中毒：血中鉛濃度が45～69.9μg/dl。臨床症状としては.癇癪.過敏性.攻撃性.頭痛.精神遅滞.腹部の疝痛.カルシウムや亜鉛などの微量元素やミネラルの欠乏.貧血.視覚・聴覚障害.高血圧.不整脈などがある。
–超重症鉛中毒：血中鉛濃度が70μg/dl以上。 臨床症状としては.肝臓.腎臓.心臓などの臓器障害.鉛脳症.さらには死亡が含まれる。
血中鉛濃度が10～19μg/dlの場合は1～3ヶ月以内に経過観察.20～44.9μg/dlの場合は1週間～1ヶ月以内に経過観察.45μg/dl以上の場合は48時間以内または直ちに静脈血で経過観察。
通常.親は子供が授業中に不注意でないか.多動でないか.気質や性格が変わっていないか.成長しないか.痩せていないかなどに注意を払う必要があります。
また.血中鉛が基準値を超えている子供もいるが.その数値が明らかでなかったり.親の観察不足で発見できなかったりすることが多いので.明らかな臨床症状がなくても.可能であれば定期的に.通常は半年から1年ごとに血中鉛検査を受けさせるべきである。
5.血中鉛が10μg/dl以上が鉛中毒診断の基準値ですが.10μg/dl以下なら大丈夫ですか？
厳密に言えば.血中鉛濃度は0μg/dlに近いのが理想ですが.鉛に汚染された環境で生活している私たちにとって.血中鉛を0μg/dlに保つことは不可能なのが現実です。 血中鉛が10μg/dl以下であっても.臨床症状が軽いだけで.組織.細胞.遺伝子のレベルでもダメージがあることが研究で示されている。 しかし.血中鉛が0μg/dlから10μg/dlに増加すると.10μg/dlから20μg/dlに増加する（IQが2～3ポイント低下する）よりも.子供のIQに大きな影響を与える（IQが5～6ポイント低下する）ことも示されている。 母親の血中鉛が10μg/dl未満の場合.胎児の発育に影響を及ぼし.流産を誘発する可能性もある。 したがって.これ以下であれば身体に害がないという理想的な血中鉛の基準値は存在しない。 そのため.一般的には.子どもの血中鉛濃度を5μg/dl以下に抑えることが.被害を最小限に抑えるための理想的な血中鉛濃度であると考えられている。
6.鉛中毒の検出方法
通常は血中鉛検査が行われる。
直接法は原子吸光黒鉛炉法と陽極溶解ボルタンメトリー（ADV）で.ADVが最も正確です。
間接法は主に赤血球亜鉛プロトポルフィリン（ZPP）を測定するもので.血中鉛が高いと増加する傾向があるため.亜鉛プロトポルフィリンを測定することで間接的に血中鉛濃度を反映させることができますが.様々な要因の影響や精度の低さから基本的には見送られています。
血中鉛のほか.毛髪鉛.尿中鉛.骨鉛.歯牙鉛なども測定できますが.これらの方法の中には.より複雑で時間がかかり.精度が低いものもあるため.広く使用することはできません。 現在のところ.鉛中毒の診断法としてより認知されているのは.やはり血液中の鉛である。
7.子どもの鉛中毒の原因と危険因子
子どもの体内の鉛は.主に生活環境の汚染された空気.鉛を含む物品との日常的な接触.食物からもたらされます。
*汚染された空気には.車の排気ガスによって汚染された大気全体と.家の装飾材料によって汚染された小さな室内空気環境が含まれ.空気中に浮遊する鉛の粉塵は呼吸器を通して体内に取り込まれる。
*鉛を多く含む物との日常的な接触としては.塗料を使用したおもちゃや学用品.電池.新聞.本などの印刷物などがあり.子どもはこれらを手で触ったり.直接口で噛んだりする行動が多くなる特徴があるため.鉛が体内に入る。
*食べ物や食事からも鉛を摂取することができ.鉛を多く含む食べ物は.主に松の卵.農薬で汚染された野菜や果物.缶詰.昔ながらの鉄コンロで焼いたポップコーン.パフなどである。 クリスタルや模様のある陶器の食器には鉛が含まれていることが多く.熱や酸にさらされると食品中に放出される可能性がある。 飲料水の汚染も懸念される。
*1歳未満の乳児の場合.体内の鉛の供給源はもう一つあり.それは母親の体内であり.主に妊娠中の胎盤と.出産後の授乳中の母乳を通して胎児と赤ちゃんに供給される。
8.子供の鉛中毒の治療
子供の鉛中毒の治療計画は.血中鉛濃度に基づいて行われるべきであり.異なるレベルに応じて異なる治療措置が取られるべきである。
小児鉛中毒の治療の基本原則は.予防と栄養介入である。
中等度の鉛中毒：健康教育と環境介入に主眼を置き.熱心に手を洗い.鉛に汚染された環境を取り除く。同時に.栄養介入を行い.必要に応じてカルシウム.亜鉛などのミネラルや微量元素.ビタミンを補充し.問題を治療する。 定期的な見直し。
重度および非常に重度の鉛中毒：エデト酸カルシウム二ナトリウム（CaNa2EDTA）.ジメルカプトコハク酸（DMSA）.ジメルカプトプロパノール（BAL）などの鉛忌避剤を適用すべきである。 これらの薬剤の副作用は大きく.心臓.肝臓.腎臓などの臓器に障害を与え.ミネラル.微量元素.水電解質などの障害も引き起こすため.これらの薬剤を使用する際には入院が必要であり.肝機能.腎機能.心電図.水電解質.微量元素の変化をモニターし.肝機能.腎機能.心機能の保護.水電解質障害の適時の是正.カルシウム.亜鉛.鉄などのミネラル.微量元素の補給に注意を払う必要がある。
9.
9.子どもの鉛中毒に対する食事と栄養の介入
①鉛撃退健康食品と栄養剤
専門的で的を絞った鉛撃退健康食品は近年になってようやく利用できるようになったもので.主成分も食物や野生の植物から抽出したアミノ酸.ビタミン.ミネラル.微量元素.ペクチン.セルロースなどである。 主成分も.アミノ酸.ビタミン.ミネラル.微量元素.ペクチン.繊維など.食物や野生の植物から抽出されたもので.鉛の腸管吸収の防止.組織内の鉛の置換.抗酸化作用などにより.鉛忌避の目的が達成される。 亜鉛.カルシウム.鉄などのミネラルや微量元素は.鉛と同じく2価の陽イオンであり.吸収や機能において互いに拮抗・阻害し合い.鉛中毒はこれらの元素の不足を伴うことが多いため.微量元素製剤の中には鉛撥治療薬として使用できるものもあります。
注意：鉛中毒の治療に漢方薬を使用する科学的根拠はありませんので.注意して使用してください。
②食事療法で鉛中毒を治療するには？
食事療法の目的は.脂肪.タンパク質.ミネラル.ビタミン.その他の栄養素の摂取量を調整し.鉛撥治療の目的を達成することです。 脂肪の摂取量を増やすと鉛の吸収を促進することができ.タンパク質は鉛と結合して組織から鉛を置換し.鉛の毒性作用を軽減することができ.ビタミンC.E.Bなどは鉛の酸化的損傷に対抗することができ.腸管内のセルロースやペクチンは鉛と結合してゲルを形成し.吸収を抑制することができ.ミネラルである亜鉛.カルシウムなどは.吸収の過程だけでなく.その後も腸管内で鉛と拮抗して置換し.鉛の吸収と置換を抑制することができる。 亜鉛.カルシウム.その他のミネラルは.腸管吸収中および吸収後に鉛と拮抗・置換し.鉛の吸収と毒性作用を抑制することができる。
したがって.鉛中毒の子どもには.まずバランスのとれた食事をとることが大切である。 脂肪分の多い肉や揚げ物.脂っこいものを控え.たんぱく質やビタミンの摂取を増やす。 タンパク質を多く含む食品（牛乳.大豆製品.魚.赤身の肉.牛肉など）.新鮮な野菜や果物.殻の硬いナッツ類（クルミ.ピーナッツ.ピスタチオなど）.黒キクラゲなどを多く摂る。 ただし.農薬には鉛が含まれていることが多いので.野菜や果物は洗い.果物は皮をむくことが重要である。 同時に.鉛の排泄を促すために水を多めに飲むこと。
10.鉛中毒の予防
子どもの鉛中毒は完全に予防可能であり.一次予防と二次予防の2つのレベルで予防することができる。
一次予防とは.主に健康教育を行うこと.衛生習慣を身につけること.頻繁に手を洗うこと.高濃度の鉛を含む物との接触を避けること.高濃度の鉛を含む食品を食べないようにすること.同時に.すでに前述した.えこひいきせずにバランスのとれた食事を毎日とることです。 親が鉛関連産業に従事している場合は.鉛を家に持ち帰らないよう.勤務時間終了後にシャワーを浴び.作業着を着替えてから帰宅すること。 また.家庭の装飾品においても.塗料や顔料など鉛を多く含む材料を使用しないように注意すべきである。 さらに重要なことは.社会全体が環境保護への意識を強め.私たちの住む環境を清潔に保つことである。
予防の第二段階は.定期的に子供の血液中の鉛を検査することである。 これは鉛中毒の早期発見と早期治療につながり.健康へのダメージを減らすことができます。
また.出産を考えているカップルは.妊娠前に血中鉛検査を行うべきです。父親が高鉛の場合.精子の質に影響が出ます。母親が高鉛の場合.妊娠中に胎盤を通して胎児に鉛が伝わり.母乳を通して母親の鉛が赤ちゃんに伝わり.赤ちゃんの血中鉛が上昇します。 したがって.妊娠する前に.血液中の鉛検査を受け.血液中の鉛が高い場合は.それが下がるのを待ってから妊娠すべきであり.化粧品や毛染めを使用すべきではない。
子どもの鉛中毒の発生率が高いことから.親は深刻に受け止めるべきですが.パニックになる必要はありません。 日常生活で衛生習慣を身につけ.こまめに手を洗い.環境を改善し.鉛を多く含む食品を避け.好き嫌いなくバランスのとれた食事を毎日とることで.鉛中毒は回避・軽減できる。 もちろん.鉛中毒を予防する最も基本的な方法は.環境を保護し.環境に優しい製品を生産し.使用することであり.これには多くの部門が参加し.関連する規制を策定する必要がある。