毒物・職業性疾患専門医の臨床状況についての考察

統計によると.中国には1462の三次病院があり.三次以下の病院はさらに多い。 一方.全国の大都市には職業病の特別な予防・治療機関があるが.それらは科学的研究と慢性疾患の予防・治療に傾倒しており.構造も単純で技術力も限られている。 一方.当院のような多くの大病院では.中毒と職業病を救急センターに統合し.二次診療科として設置しているが.専属の病床は非常に少なく.有能な人材が枯渇し.そのほとんどが他職種に転職し.他科と病床を共有するという厄介な立場に置かれている病院もある。 実際.中毒科や職業病科は高度に専門化されており.急性公衆衛生緊急事態の処理においては.医療機関の総合的な治療レベルをよりよく反映することができる。 第一に.中国の職業病の歴史の発展は.その社会への貢献の大きさを確認することができます。建国当初.中国の新しい産業と農業の活発な発展.それに伴い.多くの物理的および化学的要因の有毒性疾患の出現に伴い.周恩来首相は.国の指導者の代表として.常に職業病の治療と専門家の育成を非常に重視しており.職業病の専門家の古い世代を率いる呉志中を心から歓迎しました。 1956年.呉志忠はすでに50歳で.中国初の労働衛生職業病研究所を設立することになった。 彼は長い間.職業病の臨床研究に従事し.じん肺や鉛中毒などの一般的な職業病の予防と治療.職業病の予防と治療のための全国ネットワークの構築に重要な貢献をした。 彼の最も傑出した学術的功績は.中国における職業医学の開拓であり.130万語に及ぶ『職業病』を編集し.新中国の社会主義建設に多大な貢献をした。 その後の世代の産業患者は.国の経済発展のために極めて輝かしい業績を残した。 工業と農業が盛んな山東省では.山東省労働衛生職業病研究所.山東省病院などが職業病の予防と管理に努め.何百万人もの労働者に恩恵をもたらしている。 人体疾病の発生は人間と自然との競争の過程である。 大まかに内因性疾病と外因性疾病に分けられ.社会の発展と人類の進歩に伴い.毎年100万種類以上の化学物質が人類社会に流入し.私たちはより多くの有毒疾病の問題に直面することになる。 2008年4月29日.衛生部は第3回全国死因調査の結果を発表した。それによると.中国の都市部でも農村部でも.傷害と中毒は悪性腫瘍.脳血管疾患.心臓疾患.呼吸器疾患に次ぐ第5の主要死因であり.両者を合わせた死亡者数は 合わせて死亡率全体の10.7%を占めている。 中国の中毒患者の中で.職業病中毒患者だけが370万人に達し.毎年100万人の割合で増加しており.急性中毒の救助と治療は臨床医が直面しなければならないテーマの一つになっている。 職業病治療の原則と特徴 外因性疾患だから内因性疾患より治療しやすいと誤解している人が多い。 中毒性疾患の治療では.「緊急」という言葉が強調される。 現代医学の進歩の重要な証は.急性・重症患者の治療レベルの向上であり.同時に病院の総合的な医療レベルは.急性・重症患者の治療成績で測られることが多い。 世界の先進国では.「救急医療サービスシステム(EMSS)」が確立されており.病院前の救急医療.救急外来での救急医療.DICUでの救急医療が完全にシステム化されている。 救急医療は大きな進歩であり.社会発展の必然的な流れである。 応急処置のレベルは医療部門の技術レベルを表す。 毒性疾患治療の原則:1.現場でできるだけ早く未吸収の毒を除去し.毒の継続的な吸収経路を遮断する。 レスキュー治療は.毒の接触の特性を目的とすることができ.呼吸器.消化管.皮膚や粘膜からの毒の継続的な吸収の開始を停止する。 毒の応急処置の吸入.毒の応急処置の摂取.目の毒をきれいにする多数の水.病院の外の皮膚の毒の除去を含む。 例えば.毒を吸入した患者を換気所に上げて新鮮な空気を吸入させ.可能であれば酸素吸入を行い.皮膚から吸収した患者の衣服をすべて脱がせ.消化管に毒を吸入した患者の舌根を指で押したり.大量の水を飲んだりして嘔吐を誘発させるなどの措置がある。 2.毒の吸収を防ぐ。 患者を医療機関に搬送した後.直ちに嘔吐.胃洗浄.下痢を誘導するなどの専門的な措置を指し.治療にあたる医師は適応症と注意事項を厳密に把握する必要がある。 胃洗浄や下痢は.毒薬の毒性を中和するために使用することができ.腐食性毒物中毒のような胃腸粘膜を保護するために.卵.濃厚な米のスープ.でんぷんペースト.牛乳などに浸透させることができ.毒の吸収を遅らせるために.いくつかの中毒のためにすることができます;経口炭粉末.白土は.毒の吸着の機能を持っています;強酸中毒は弱アルカリ(石灰上澄み.ぬめり)を中和するために使用することができ.強アルカリ中毒は弱酸(1%酢酸)を中和するために使用することができ.豆乳を毎日飲む. 牛乳や卵白も酸の中和.アルカリ効果.胃腸管粘膜の保護効果があり.一般的に金属毒の拮抗剤として使用され.強いお茶は.特定の毒を沈殿させることができます。 2002年のSARS患者の治療では.誤って酢酸を摂取した患者が何人かいたが.私たちは温めた牛乳を使った穏やかな胃洗浄法を作り.胃腸管のさらなる損傷を大幅に遅らせた。 3.吸収された毒の排出を促進するために.特別な解毒薬や特定の治療法を適用することを指します。 すべての毒物に特別な解毒剤と特別な治療法があるわけではないが.毒物の代謝の特徴によって.治療する毒物を選択し.代謝を促進または阻害することで.生体に与えるダメージを軽減することができる。 具体的な治療方法としては.①利尿解毒:水をたくさん飲む.お茶を飲むなどの利尿解毒効果がある。 点滴による解毒:5%ブドウ糖40~60mlとビタミンC500mgを点滴する。 血液交換または成分輸血による解毒:青酸中毒やヒ素中毒によく用いられ.患者の血液を同じ種類の健康な人の血液と交換することができる。 血液透析または血液灌流による解毒:この方法は特に未知の毒物の治療に適している。 腹膜透析と大腸透析は水溶性毒物中毒に適しており.血液灌流は脂溶性毒物中毒に適している。 4.対症療法と支持療法。 他の専門科の内科治療と同等であり.すべての内科疾患の道に戻る。 第三に.衛生行政と病院管理者は.中毒と職業病の専門分野の発展を重視すべきである。 難しい症例を扱うことが多い大きな総合病院であれば.なおさら中毒・職業病専門医は必要不可欠であり.救急センターにとって重要な存在であることは間違いない。 しかし.慢性的な中毒患者もいると思われるので.病院管理者や毒物・職業病専門医は.中毒・職業病の臨床状況を正しくとらえ.病院の発展や学問の構築を促進することを出発点として.合理的に対応すべきである。