皮膚血管腫や血管奇形は乳幼児に多く.頭部.顔面.四肢.体表などに発生し.子どもの美観や心理面に大きな影響を与えます。 これらの病変の中には.感染.出血.潰瘍化し.粘膜.筋肉.骨.頭蓋骨などに浸潤して.何らかの身体的機能障害を引き起こすものもあります。
（a）血管腫とは？
直感的には.母斑.苺状血管腫.海綿状血管腫.混合血管腫に分類されます。
1.乳児血管腫
最も多く.男性よりも女性に多く.未熟児での発生率が高い。 毛細血管腫（strawberry.表在性）.海綿状血管腫.混合血管腫に分類される。 表在性血管腫は鮮やかな赤色で.増殖期には徐々に色が濃くなり.退縮すると暗紫色に退色し.最終的には拡張した血管が散在して模様となる。退縮後の皮膚および皮下組織の40％の局所変性変化には瘢痕.萎縮.色素脱失.血管拡張および皮膚弛緩が含まれる。 深部血管腫の皮膚は表面が盛り上がり.正常皮膚か半透明な青色をしています。
混合型はその両方を併せ持つ。 通常.生後数週間以内に腫瘍が出現し.先天性の発症はまれです。1歳まで.特に6ヶ月までは急速に増殖し.その後徐々に退行期に入り.血管腫の増殖は徐々に止まり.退行完了期までゆっくりと衰え始め.10年程度かかると言われています。
2.先天性血管腫
通常.生後に発症し.急速に退縮する先天性血管腫と退縮しない先天性血管腫に分けられます。 急速に退縮する先天性血管腫は乳児血管腫よりも退縮が早く.退縮後に中心部に陥没や瘢痕を有することが多く.発生率に性別はありません。
3.特殊なタイプの血管腫
(1) Kaposi-like angioendothelioma：男女とも同率.多くは2歳以前に出現.病変は局所的に浸潤した血管斑.または暗色で膨隆した硬い塊として現れ.病変は自然には消失せず.しばしば重度の血小板減少を伴うことがあります。
（2）叢状血管腫：50％以上が5歳以内に発症し.ピンクから赤の不均一な丘疹.斑点.集合した丘疹として現れ.体の広い範囲を覆うことがあります。 臨床的に特定の種類の血管腫を特定・診断することは難しく.病理学的な所見に基づいて判断されます。
4.血管奇形
多くは出生時に出現し.乳児の成長に比例して拡大する。 外傷.感染.ホルモンレベルの変化により病変の成長が促進される。 正中型の微小静脈奇形は.通常.自然に消退することがあります。
(b) 血管腫は治療が必要ですか？
血管腫の診断分類がはっきりすれば.血管腫が治療を必要とするかどうかは大体判断がつきます。 患部が小さく.特定部位に及ばず.進行しないか進行が遅い場合は.経過観察も考慮します。 そうでない場合は.積極的な介入が必要です。 乳児血管腫は最も多いタイプで.生後6ヶ月以内に急速に成長する時期なので.治療は早ければ早いほどよく.通常は生後4週目に行うことが推奨されています。
血管腫の位置は.子供の外見に影響するため.まず考慮しなければならず.顔や露出した部分の治療が推奨されます。 血管腫の中には.破裂や感染など様々な合併症があるものや.特定の種類の血管腫は積極的な治療が必要です。 また.顔面の母斑.クモ状母斑などが薄くならない可能性もあるため.積極的な治療が必要です。
(c) 血管腫はどのように治療するのですか？
新しいレーザー治療器は.選択的な光熱作用を持っており.レーザーによって放出されるエネルギーは.より良い審美的要件を達成することができ.通常の皮膚組織への損傷を最小限に抑えながら.血管のヘモグロビンに選択的に作用することができる。 また.レーザーは皮下4～6mmの深さまで浸透することができるため.臨床でよく見られる初期型や表在型の血管腫のほとんどを治療することが可能です。
レーザー治療は.現在.副作用が少なく.最も直接的で効果的な治療法です。 約4週間の間隔で複数回の治療が必要ですが.比較的簡単で便利.副作用も軽く.より良い結果が得られるため.子どもや親御さんに受け入れられやすい治療法です。 鮮やかな母斑.クモ状母斑.サルコイド血管腫の治療には.この治療法しか選択されません。
2.薬物療法：
経口ホルモン療法は.長い間.重症血管腫の治療の第一線にあり.付加価値の高い段階の血管腫に対してより効果的である。 1回の治療期間は通常1～3ヶ月.または腫瘍の成長が止まるか小さくなるまでで.その後徐々に減量して中止します。 通常の副作用としては.胃腸障害.クッシング症候群.血圧異常.血糖値上昇.電解質異常.免疫抑制などがあり.長期間の使用により感染症などの合併症を引き起こす可能性があります。
そのため.血小板減少症.凝固障害.視覚.嚥下.呼吸などの重要な機能に影響を与える特殊な部位.成長奇形を引き起こす血管腫にのみ使用する必要があります。 プロプラノロール（ジルテック）は.非選択的β遮断薬で.主に高血圧症.心不全.狭心症の治療に用いられます。 血管腫に有効であることが偶然発見されたため.近年臨床的に使用されており.その効果は迅速かつ顕著で.副作用も少なく.現在ではホルモンに代わり乳児血管腫の第一選択薬として使用されています。
血管腫の治療における作用機序はまだ明らかではなく.付加価値の高い段階の血管腫にのみ感受性があるとされています。 一般に生後4週間.未熟児には満期後4週間の投与が推奨され.治療期間は2～17カ月です。 中止する場合は徐々に減量し.減量時間は2週間以上とします。 主な副作用は.下痢.低血糖.低血圧.徐脈.気管支痙攣.手足の冷えなどであり.安全性と副作用に関する長期的な研究は行われていない。 そのため.一部の重症血管腫に対する第一選択薬として.プロプラノロールの経口投与がホルモン剤に取って代わる可能性があります。
3.その他の方法：
レーザーや内服薬の前に大きな役割を果たした凍結.硬化剤やホルモンの局所注入.外科的切除.放射線ドレッシング.介入.銅針などの従来の治療法は.大きな副作用と複雑な操作のために使用頻度が低く.しばしば重い不可逆的外傷や瘢痕を残す。
結論として.血管腫には多くの治療法がありますが.統一された基準はなく.一つの方法ですべてのタイプの血管腫を治療できるわけではなく.より満足のいく結果を得るためには.多くの場合.複数の治療を組み合わせて行う必要があります。 血管腫の治療では.生命・機能・美のバランスが目標とされ.常にその部位が第一に考慮されます。 そのため.治療前には.子どもの全身状態や血管腫の病変の具体的な内容.特に病変の広がりを十分に検査し.理解することが必要である。
治療法や方法の選択は.患者の年齢.腫瘍の位置.種類.形状.進行度.特定の治療法の限界や副作用.子供の両親の期待によって異なり.合理的かつ経済的に最良の結果を得るため.また皮膚の機能性と審美性を保証するために行われます。