履歴の採取】 1．
1.痛み：排便時に生じる周期的な痛みが裂肛の主な症状です。 排便時.糞塊が潰瘍部の神経終末を刺激し.直ちに肛門に焼けるような痛みが生じるが.排便後数分で痛みは和らぐ。 その後.内括約筋の痙攣により痛みが強くなることがあり.括約筋が疲労して筋肉が弛緩するまで.30分から数時間続くことがあります。 上記の現象は.臨床的には裂肛痛サイクルとして知られています。 済南中医薬病院肛門科 孟永
2.便秘：肛門の痛みで排便を嫌がるため.便秘が長く続き.便が乾燥して硬くなり.それが裂肛を悪化させるという悪循環に陥ることがある。
3.便潜血：排便時に便の表面や便せんに少量の鮮血が付着したり.排便後に鮮血が滴下することがある。 大量出血はまれです。
4.肛門周囲のかゆみ.おりもの.下痢など。
身体検査］。
1.一般試験。
2.現地審査
急性肛門裂傷は，持続時間が短く，色は赤色で，基底部は軽く，裂け目は新鮮で整然としており，瘢痕形成はない。 慢性裂肛は長く.再発し.基部が深く凹凸があり.上端に肥厚性肛門乳頭.下端にセンチネル痔核を伴うことが多く.一般に裂肛三徴と呼ばれるものである。
付帯する調査】について］
手術前の定期検査。
診断名
排便痛の病歴から.典型的な間欠的な痛みの周期と痛みの周期から.どちらも診断することは難しくありません。 局所検査で「裂肛の3徴候」が認められれば.診断は明らかです。 側肛門裂.あるいは多発性の裂肛がある場合は.炎症性腸疾患（クロノルキア症.結核.潰瘍性大腸炎など）.腫瘍.性病の初期症状として考えるべきで.特にクロノルキア症では必要なら生検が可能である。
治療の原則
治療の原則は.便を柔らかくすること.便を開いた状態にすること.痛みを止めること.括約筋の痙攣を和らげることで悪循環を断ち切り.創傷治癒を促進させることです。 具体的な施策は以下のとおりです。
1.便を開かせる：下剤の内服やパラフィンオイルで便を柔らかくし潤滑にし.繊維質の食べ物を増やし.良い腸の習慣を身につけ.徐々に便秘を改善する。
2.局所座浴：排便の前後に過マンガン酸カリウムを使用してぬるま湯に座ると.患部が清潔に保たれ.局所の血行促進や内括約筋の弛緩が期待できます。
3.肛門管拡張：肛門乳頭腫と前哨痔核を合併しない急性および慢性裂肛の患者さん向け。 肛門管拡張後は肛門括約筋の痙攣が解除されるため.術後すぐに痛みを和らげることができるのです。 拡張後.裂け目は拡大し開放され.表層部の傷は早く治すことができます。 しかし.この方法は出血.肛門周囲膿瘍.痔核脱出.短期間の便失禁を合併することがあります。
4.外科的治療
長期間治らない裂肛で.手術以外の治療が有効でない場合は.以下のような手術療法が行われます。
(1) 裂肛切除術 前方センチネル痔核.裂肛.肥厚性肛門乳頭を切除し.内括約筋の一部を垂直切断し.自然治癒する新鮮な創を形成する。
(2) 内括約筋切開術 内括約筋の痙攣・収縮が裂肛痛の主な原因であるため.内括約筋切開術で治療することが可能です。 通常の内括約筋切開法です。
(3)後方内括約筋切開術。
(1)側方開放式内括約筋切開術。
(2) 外側皮下内括約筋切開術。
有効性の基準
1) 治癒：治療後.症状が消失し.創傷面も治癒する。
2.改善：治療後.症状が軽減される。
3.治癒していない：治療を行わずとも症状の改善が見られないこと。
排出基準】について
臨床的に治癒または改善がみられた方。