現在.てんかんが手術できることは知っていても.てんかんの手術がどの程度有効なのかわからない患者さまが多くいらっしゃいます。完全に治すことができるのでしょうか？てんかんの手術について.よくある質問を紹介します。1. 何人くらいのてんかん患者様が手術の対象になりますか？ これは.実はもっと複雑で難しい判断が必要な質問です。一般に.大多数の患者様（80％）は手術の必要はなく.通常の薬物療法で効果的にコントロールできます（発作のない方.まだ発作が少しある方を含む）。残りの20％は「薬剤不応性てんかん」と呼ばれ.効果のない通常の薬物を少なくとも2年間服用しても.頻繁に発作が起こることを意味します。残りの20％は「薬剤不応性てんかん」と呼ばれ.少なくとも2年間.定期的に薬を服用しても.まだ発作が頻回に起こるという意味です。ここでいう「頻回発作」の意味も変わってきています。以前は.外科的治療の経験が少なく.リスクが高いことから.一般的に月に4回以上の発作を意味していました。頻回発作」の意味は.絶対的なものではありませんが.一般的には月1回以上.あるいは年10回以上の発作を指します。病巣がはっきりしているてんかんの中には.発作の回数は非常に少ないが.将来的に薬物で完全にコントロールできる可能性が低く.手術の効果が非常に期待できるタイプもあり.できるだけ早期に手術することも可能です（実際.年間1～2回の発作しかなくても.患者さんから強い要望を受けることがしばしばあります-これは.発作の患者さんに与える影響と手術のリスク・効果から判断しています）。薬物不応性てんかんの2割の患者様には手術の必要性がありますが.最終的な評価で手術ができるのは半数程度ですので.全てんかん患者様の1割程度しか手術ができないことになります。 以上からわかるように.発作の回数は医師にとって大きな関心事です。しかし.よく患者さんは発作のことを「転倒・全身痙攣」と言いますが.一瞬の泡立ち.急に動きが止まる.物を落とす.一瞬でも発作の予兆があるなど.非常に軽い発作も含める必要があります。実は.この軽微な発作発現の方が重要なのです（特に発作の起源の判断のために）。また.発作の回数が不規則であることも多く.これについても.発作が少ないときはどんなときか.発作と発作の間はどのくらい空けられるか.重症の場合は1日に（あるいは1週間や1ヶ月に）何回発作があるかなど.本人や家族によるまとめと一般化が必要です。発作にはいくつかの種類があり.それぞれの発作の回数を確認します。 2. てんかんの手術にかかる費用はどのくらいですか？ これもよく遭遇する質問で.なかなか答えられないものです。てんかんは.実は多くの病気（主に脳の病気）の臨床症状の一種です。一般に.脳組織が傷ついたり.うまく発達しなかったりすると発作が起こりますが.その原因によって診断や治療法が大きく異なるのです。また.手術（脳組織を切除すること）をして初めて原因が判明する場合もあります。また.「てんかん原性焦点」がはっきりしていて.患者さんの状態もよく.手術も比較的簡単で.治療の過程もスムーズであれば.総費用が3万元を切ることもあります。一般的に.術後の回復が順調であれば.総費用は約7-10万元となり.10万元を超えることはよくありますが.13万元.15万元を超えることは稀です。 3.手術が可能な一般的なケース 理論的には.手術可能な症例とは.脳の中に比較的限定された「てんかん原性フォーカス」があると医師が判断し.その位置を正確に特定でき.さらにこの部分の脳組織を切除しても重大な機能障害が起きない（あるいは多少の障害があっても患者さんの生活の質全体が改善される）と判断された場合である。しかし.医療技術の限界や脳機能の複雑さ.個人差などから.手術前に100％の確信が持てるわけではなく.脳機能が損なわれて発作が抑えられない.あるいは悪化する可能性があるということなのです。私の経験では.次のような場合に手術成績が良くなります。（1）MRIで脳に限局した病変があり.患者さんの発作成績と脳波で「てんかん原性焦点」が病変部にあることが確認される場合。患者さんの発作症状は.一般的に意識の混濁.叩打.咀嚼.嚥下.手探り.重症の場合は全身痙攣です。また.胃のガスが上がってくるような前兆感.恐怖感.デジャヴュなどを感じる患者さんもいます。このような患者さんの外科的転帰は良好です。その他.多くのタイプ（脳軟化症巣.限局性脳形成異常など）があり.病変の位置が異なるため.患者さんの発作の出方も様々です。しかし.「てんかん原性焦点」は.病変部だけでなく.周囲の一見正常な脳組織を含むことが多く.より包括的な局在と機能的な局在が必要となります。このことは.過去に経験の浅い外科医が手術に失敗する原因としてよく知られています。 (2) 「てんかん原性焦点」が存在するにもかかわらず.MRIが正常な患者さんがいます。目の前に異常なものが見える.他の人には聞こえない音が聞こえる.異常を感じる（特定の部位がしびれる.手足の存在を感じないなど）など.はっきり説明できるものもあれば.体外離脱を感じる.分身が見える.エレベーターやジェットコースターに乗ったように無重力.脳内混乱など.非特定または何とも言えないものがあります。これらの予兆は非常に重要で.医師が発作の発生しそうな部位を判断し.的を射た検査を行うために利用されることがあります。 また.前兆はないものの.発作の過程が徐々に拡大している（これは脳波異常放電の拡散過程も反映しています）.あるいは発作時に頭がはっきりしている.つまり意識消失がない.これも発作が脳のある部位に限られていることを示す患者さんがいます。これらの特徴をすべて段階的に調べることで.霧を晴らし.真犯人を突き止めることができます。 4. 手術に適さないよくある状況 (1)発作の種類は多く.その3分の1弱を「全般発作」と呼んでいますが.現在の研究では.この種の発作のメカニズムは不明であり.少なくとも脳の一部からは発生しないので.手術のしようがありません。確かに.いくつかの試みを行っている医師はいますが.まだ有効な結論は出ていませんし.盲目的で主観的.一方的な手術の選択は非常に危険なことなのです もちろん.正確な診断は非常に重要です。部分発作」を「本格的な発作」として治療する人.「本格的な発作」を「部分発作」と診断する人によく出会いますが.「部分発作」は「本格的な発作」であり.「本格的な発作」は「部分発作」ではないのです。”(2)発作が起きて手術を受け.深刻な事態になる患者さんがいる。 (2) 複数の発作型を持ち.発作の頻度が高く（1日に複数回でも）.知的レベルが低く.複数の薬が効かないのに.MRIでは脳の構造的に大きな異常が見られない.あるいはMRIの結果.脳に広範囲の異常が見られ.手術の可能性が低い場合がある患者さんがいます。これらの特徴は.脳の広範囲な損傷や複数の異常を示唆することが多いので.私も数名の患者さん（重症で.本当に信頼できる方法はありません）に手術を試みましたが.大多数の手術は効果がなく.中には手術後に悪化し.改善した患者さんは非常に少なく.他の症例も参考にしにくいと思いますので.手術をしないほうが良いと思います。