統計によると.痔の発症率は約52.2％です。 現在.国内外の痔の治療方法は主に非外科的治療と外科的治療があり.以下.痔の非外科的治療について簡単に説明します。
1.痔の病態
中国医学の最も古い文献である『内経』には.すでに痔の記録があり.腱と静脈（血管）の緩和としての痔の概念を提唱しています。 中国の最初の医学書では.痔の出血や脱出について.「降りてくる血は矢の列のようで.あるいは滴り落ちる」.「腸痔はその後衣替えをして出てくるが.長い時間が経つと縮む」などの記述があり.また.前出の食事.座りっぱなし.便秘.腹腔内圧上昇.感情・精神状態 また.食生活.長時間の座位.便秘.腹腔内圧の上昇.感情や精神状態.下痢や赤痢.妊娠などが痔の発症要因になるとも言われています。 漢方では.痔は血流の悪化.血の滞り.熱の滞り.気の滞りから生じるとされています。 主な学説は以下の通りです。
1.1 静脈瘤説
McGivey（1967）とNesselrod（l974）は.慢性炎症が静脈の拡張を引き起こすと考え.Parks（1956）は.硬便塊が近接静脈還流を遮断し.肛門管静脈のうっ滞と拡張を引き起こすと考えた。 また.Graham Stewart（1963）は.闘争による腹圧の上昇が静脈の逆流を防ぐとし.Parksの説を修正した。
1.2 血管増殖説
19世紀.痔は勃起様組織と考えられていた。 1963年Stelzneは直腸海綿体の増殖によって引き起こされると考えられる直腸海綿体という概念を導入した。
1.3 肛門クッション下変位説
1975年Thomsonは肛門クッション下変位説を提唱し.肛門クッションは肛門管の解剖学的正常構造であり.左.右前.右後にあり.拡張静脈叢.平滑筋（トレイツ筋）.弾性・結節組織からなり.主に肛門閉鎖の働きをすることから痔核切除術後では かなりの割合の患者で肛門の自制心が損なわれていることが原因である。 Hyams and Philpott (1970)は.排便時の緊張や不規則な腸の習慣が.肛門クッションの下方への移動とうっ滞の原因であると指摘しています。
1.4 括約筋機能低下説
この説は.肛門括約筋機能の低下と組織の弛緩により.肛門管圧力が低下し.肛門管圧力を一定に保つために.局所痔静脈叢が代償してうっ滞を拡大し痔を形成しているとする。
2.痔の非外科的治療
2.1 結紮療法
結紮療法は古くからある痔の治療法で.国内外の文献に記載されている。 長沙の馬王堆漢墓から出土した『五十二病式』には.「牡丹痔は開口部の横に住み.棗のように大きく….小縄で結び.ナイフで刻む」と記録されています。
内痔核の場合は.痔核の根元を絹糸で縛って血液供給を遮断し.虚血壊死により組織が自然に脱落して痔核病変を除去します。 結紮術は多発性痔核や円周性混合痔核に対しては段階的に治療する必要があり.内痔核に対しては有効です。 欠点：治療に比較的時間がかかる.患者さんに苦痛を与える.外痔核や混合痔核には適さない.結紮・結紮が確実でない場合や痔核が脱落した場合に出血を起こしやすい.などがあげられる。 また.結紮・結紮の量が多すぎると肛門狭窄を起こしやすくなります。
内痔核の結紮（シルク）は.1958年にBlaisdellが海外で初めて報告し.1963年Barroncがゴム輪結紮を適用して改良した。1984年Goligherは3つの内痔核の同時結紮を支持し.術後の違和感を避けるためにできるだけ肛門環に近いレベルで結ぶことを強調した。
結紮療法は肛門部の血流を阻害し.あざや浮腫.痛み.排便困難などをもたらすことがあります。 文献では.結紮療法後の出血の発生率は0.8～15％.膿瘍の発生率はl％.肛門狭窄の発生率は0.5％であると報告されています。
2.2 枯れ痔療法
枯れ痔療法は中国医学の伝統的な治療法の一つで.浸食療法の一種です。 中国では2つの方法があり.枯れ痔分散療法 III期の内痔核と埋没内痔核の治療には.痔核塊の表面に枯れ痔分散液を塗って.痔核を壊死させて乾燥させて剥がし.傷を自然治癒させる。 ミョウバン.白砒素.スタンナム.月桃などを含み.砒素を含むため治療中に中毒をおこしやすい。 白砒素.ミョウバン.辰砂.スティグマスター.ミルラなどが含まれ.後にルバーブ.ヒノキ.ヒヤシンスなどで改良され.砒素を含まないペグが作られました。 釘にはミョウバンが含まれているため.挿入後に患者に出血や痛みを与えやすいため.次第に現代医学に取って代わられるようになった。
2.3 硬化療法注射
100年以上前にイギリスで生まれた注射療法は.外科と内科の間にある痔のもう一つの治療法です。1896年にMathewsが内痔核の治療に初めてフェノールを適用し.Kelsey（米国）とEdwards（英国）はフェノールオイルの注射が有効であると考え.フェノールを5～7.5％に希釈しました。 注射は.5％フェノール植物油（オリーブ油.綿実油）を痔核上部の粘膜下に血管質感がはっきりわかるまで充填するように.各四分円に2～3mlずつ注射し.1ヶ月後に1回.3ヶ月後に1回繰り返し.硬結部にはそれ以上注射をしない。 しかし.この治療の実際の効果は.注入する薬剤に直接依存し.現在使用されているのは.薬理作用による硬化剤と壊死剤の2種類で.痔核に直接注入したり.壊死・脱落や硬化・萎縮を起こします。 この治療法への期待が高まるにつれ.効果を高めるために注入時に高濃度・大量投与が行われることが多く.その結果.硬化壊死剤の欠点が徐々に明らかになり.術後の粘膜びらん.局所出血.直腸狭窄が臨床で多く見られるようになってきています。 硬化壊死剤の副作用が注射療法のさらなる発展を制限しているのです。
2.4 肛門拡張
1968年にLordが内痔核の治療として.片手の2本の指ともう一方の人差し指を肛門に挿入し.静かに拡張して線維性バンドを裂き（III期の内痔核によく用いられる）.肛門に4本以上の指が入るまで拡張して使用することを普及した。GreveとHubensは拡張後に肛門内圧が下がることを確認したが.特に.臀部に失禁の危険性があることがわかった。 そのため.アメリカではほとんど使用されないが.イギリスではまだ使用されている。 しかし.Konstenは17年間の拡張術（Lord’s roocdure）後.患者の半数近くに肛門失禁が生じたことを報告し.内痔核の拡張術はやめるべきであると結論付けた。
2.5 凍結
1969年Lewisは液体窒素（196度）を内痔核と外痔核に適用することを報告した。 1982年.Ohは内痔核の治療にのみ凍結を推奨し.ステージIVの内痔核の治療には使用しなかったが.それ以来この方法に関する報告はなく.この方法は現在では時代遅れである。
2.6 レーザー
痔核のレーザー治療の原理は.光エネルギーで高温を発生させて痔核組織を炭化・切断し.レーザー光で痔核を照射し.照射された痔核を炭化・壊死させて脱落させます。 レーザーで痔核を除去する一方で.残された外傷の表面は高温の熱傷で壊死しているため.施術後は大きな痛みを伴い.患者さんの命に関わることもあります。 外傷はかさぶたが落ちてから治り始めるため.治癒期間が大幅に遅れます。 デメリット：傷の治りが非常に遅く.深さのコントロールがうまくいかないと.他の組織を傷つけやすい。 複数の痔を一度に治療することができず.段階的に治療する必要がある。 治った後の傷跡はひどいものです。
80年代後半.中国では肛門治療にレーザーが多く使われましたが.数年の臨床使用の後.現在はほとんど使われなくなりました。 これは.レーザーの熱が作用中心部から周囲に伝わり.作用部と非作用部の間に明らかな温度差がないため.治療後に周囲の浮腫を引き起こしやすいためです。
2.7 マイクロ波治療
国内外で長年使用されており.その有効性は医学的にも確認されている。 マイクロ波を生体組織に照射すると.組織細胞内のイオン.水分子.双極子の高周波振動が起こる。 マイクロ波エネルギーが低い場合.発熱量が少なく.局所血液循環を高め.局所代謝を促進し.局所免疫を高め.効果的に局所血液循環を改善でき.浮腫の吸収.抗炎症性の痛みを促進する。マイクロ波エネルギーが高い場合.発熱量が多く.タンパク質変性.凝固.壊死.さらには炭化し.術後の出血を引き起こすことが非常に容易になる。
2.8 赤外線凝固療法
Neigerは1979年に内痔核の治療における赤外線凝固の使用を初めて報告した。Leicesterらは無作為化試験で赤外線治療と結紮療法を比較し.赤外線治療はI期およびII期の内痔核に有効であると結論付けた。 JohansonとRimmによる赤外線治療.カラー結紮.硬化療法を検討したメタアナリシスでは.カラー結紮は他の2つの方法よりも長期的に有効であるが.疼痛やその他の稀な合併症のため.I期.II期の痔の治療には赤外線治療が選択されるべきと結論づけている。 一方.Salvatiらの経験では.赤外線治療よりもランシングを推奨しています。
2.9 イオントフォレーシス
局所直流電解の原理により.痔核内で局所的に電離反応を起こし.H+とClを生成する。高酸性の局所環境は痔核内の血管収縮と閉塞を引き起こすため.治療目的の痔核への血液供給は遮断される。 欠点：理論的には実現可能であるが.実用上は理想的とは言えない。 治療時間が長い。
2.10 電気療法
1987年に一部の消化器内科医が内痔核を治療するために電気療法を導入し.内痔核の全段階を電気療法で治療することができます。 l991年のWrightらの前向き比較研究では.最近の経過観察結果では電気療法が薬物療法より優れていることがわかったが.長期経過観察結果はまだ定かではない。 この方法は.出血が主症状である初期の内痔核患者の混合痔核や外痔核の治療には適さず.進行した内痔核には効果がなく.脱肛が主症状であるII.III期の線維性内痔核や混合痔核には効果がない。
2.11 ラジオ波治療
ラジオ波電磁波を組織細胞に作用させ.強い分子運動を生じさせ.特殊な内因性熱効果（一般に60℃～80℃）を形成し.低温で組織タンパク質を凝固させ.痔核内の血栓形成と血管閉塞.組織吸収により痔核の縮小.平滑化.消滅を達成する治療である。 この治療は.主に痔核の発熱時間を人工的にあらかじめ設定した方法でコントロールするものであり.最良の治療効果を得ることはできません。
2.12 バイポーラ熱凝固法
1987年Griffithは.加熱による痔核組織の壊死を目的として.I期およびII期の痔核の治療にこの方法を適用しました。1996年Dennisonらはこの方法を数千例の内痔核の治療に適用し.カラー結紮や赤外線凝固療法より優れていると考え.非手術的痔核治療における開発の方向性を示しています。
2.13 高周波静電場（HCTP）治療
1995年.高周波静電場技術は中国で徐々に痔の治療に応用されるようになりました。 高周波容量電界の原理：容量電界が人体に作用すると.組織内の電解質イオンの作用で高密度.高周波の交流電界の正負電極間の組織が電力線の方向に移動し.高周波の電気正半分は.正イオンは正極によって負極に押されて.負イオンは週の負半分で.逆に引き付けられている。 この高周波の極性変化により.イオンはある瞬間は反発し.次の瞬間には引き寄せられ.電極間でイオン振動が起こり.送電線の方向に往復する。 様々なイオンの大きさ.質量.電荷.移動速度が異なるため.発振の過程で互いの摩擦や周囲の媒体との摩擦により熱が発生します。
2.14 生体電気インピーダンス測定（BEIM）技術治療
2002年にSaiford Electronic Equipment Ltd.が特許を取得した生体電気インピーダンス測定（BEIM）は.人体組織測定に応用された近年開発された新技術で.非侵襲的な治療法である。 生体内の異なる部位の組織の電気伝導度の違いを利用して.生体組織の電気生理測定を行う.非侵襲的な人体情報検出法である。 信号の周波数が一定の場合.生体電気インピーダンスは導電体の体積に関係します。 高周波双極電気クランプが痔核組織をクランプして熱処理を行うとき.電気クランプが素早く発熱して痔核組織の水分が素早く蒸発し.この過程で生体電気インピーダンスが小から大に変化し.痔核組織の電気インピーダンス値が機器の出力インピーダンス値と一致すると.組織は瞬時に乾き.このとき出力電力は線形に減少し.自動的にビープ音が鳴って促します.組織が乾いて炭化しないことを確認して.最高の治療効果を得るためです。 患者さんの術後出血という医学的な問題や.人工的な時間設定という現在の技術的な問題を解決し.臨床応用され.大多数の医療関係者に大変好評で支持されています。