糖尿病は一般的な慢性疾患である。人々の生活水準の向上.高齢化.肥満の発生率の増加により.中国は世界第二の糖尿病大国となり.現在.糖尿病患者は3000万人で.有病率は2%～4%.そのうち中年層が最も多く.平均発症年齢は45歳.若年化の傾向にある。臨床現場では.多くの糖尿病患者が診断や治療にあまり関心を示さず.特に白内障.角膜潰瘍.緑内障.硝子体出血.視神経障害など.糖尿病に起因する様々な眼科合併症を無視しているのが現状です。中でも糖尿病性白内障は最も多く.放置されやすい合併症で.視力低下.障害.失明に至ることもあります。
糖尿病性白内障の原因 糖尿病性白内障はどのようにして起こるのでしょうか？正常な状態では.水晶体はカプセルを介して心房水から栄養を吸収し.代謝物を排泄しています。糖尿病になると.水晶体の浸透圧が上昇し.水分を吸収して膨張します。タンパク質の合成障害と相まって.やがて水晶体が混濁し.長期にわたる慢性高血糖により.時間の経過と共に白内障が引き起こされるのです。
糖尿病白内障の治療 視力低下の要因は.白内障の他に眼底病変が原因である場合もあるので.糖尿病白内障の患者はまず病院で詳しい眼科検査を受け.瞳孔を拡張して水晶体と眼底を詳しく調べ.白内障の程度と糖尿病眼底段階を明らかにし.必要なら眼底蛍光イメージングを行う必要がある。
糖尿病白内障患者の治療は.眼底病変の段階と白内障水晶体混濁の程度によって.白内障手術を先に行うか.眼底病変の治療を先に行うか.あるいは両方を同時に行うかを選択する必要がある。糖尿病性眼底病変が主な問題であれば.眼底病変を先に治療し.レーザー治療が必要な程度に進行した患者は先にレーザー治療を行うことができる。白内障の混濁度が重く.レーザー治療に影響を与える場合.白内障手術を先に行うことができる。眼底病変がステージV以上となり白内障が眼底生検に影響を与える場合.白内障手術と眼底レーザー治療の組み合わせが可能である。
白内障手術を先に行う場合.術者は手術中に.より大きな連続環状涙嚢を作り.水晶体の前嚢と後嚢を研磨し.患者に適したレンズを選択することになります。これは後のレーザー治療に備えるためで.術後は眼底透視や眼底レーザー治療などの綿密なフォローアップ計画が間に合います。これらにより.糖尿病性白内障の患者さんは新生血管緑内障の発生を回避できるため.白内障と同時に眼底病変の治療が可能となるのです。
認知の誤解 臨床上.糖尿病性白内障の患者さんの中には.治療に関して誤解している人もいます。
例えば.糖尿病だから白内障手術ができないと思っていたり.手術が効かないと思って外科治療をあきらめている人もいます。糖尿病患者は通常.高血糖.低血中亜鉛.傷の治りにくさ.瞳孔の開きにくさなどを抱えている。白内障が進行するのを待ってから手術をすれば.手術の難易度とリスクが大幅に上がる。この時期は.ぶどう膜炎や血管新生緑内障などの合併症の発生確率も大幅に上がり.重症の場合は失明のレベルまで達して.結局手術治療の機会を失ってしまう。
さらに.高血糖値だと白内障手術ができないと考える患者がいるが.これも誤解である。糖尿病患者は血糖値さえうまくコントロールすれば.白内障手術はスムーズに行うことができ.ほとんどの患者は術後に良好な視力を得ることができるのです。臨床的には空腹時血糖値は手術治療の重要な参考指標の一つであり.Q8.9mmol/Lの範囲内で手術治療を選択することが可能です。また.「鍼灸師」という職業は.鍼灸師と鍼灸師をつなぐ役割を担っています。患者は「口を閉じて足を開いて血糖をコントロール」しながら.様々な合併症.早期発見.早期診断.科学的な治療に注意を払う必要があります。糖尿病白内障の患者は.明るい世界を取り戻すために.適時に病院に行って検査を受け.必要な白内障手術の治療を受けなければなりません。