性器ヘルペス（GH）は.主に性的接触によって単純ヘルペスウイルス（HSV）が泌尿器および肛門周囲の皮膚粘膜に感染することによって起こる慢性.再発性の難治性の性性感染症であります。 性器ヘルペスの発症率はこの30年間で増加傾向にあり.多くの国や地域で性器潰瘍の主な原因となっています。
I. 病因と病態
HSVにはHSV-1とHSV-2という2つの血清型があり.血清学的に交差反応性を示します。 性器ヘルペスは.主にHSV-2（約90％）の感染症です。 近年，口腔性器性行為によるHSV-1感染の割合が著しく増加している（10〜40％）。 HSVは体内に侵入し，まず表皮角化細胞に複製されて一次感染を起こし，その後HSV-2ウイルスが仙骨神経節に長期にわたって潜伏しているという。
第二に.伝送路
HSV-2は.滲出液.精液.前立腺液.子宮頸管および膣分泌液中に存在し.主に性的接触により感染する。
クリニカルプレゼンテーション
性器ヘルペスは.15～45歳の性的に活発な男女に発症します。 性器ヘルペスは.生殖器および肛門周囲に発症します。 男性では.包皮.亀頭.冠状溝.陰茎に多くみられます。 女性では.大陰唇.小陰唇.陰核.クリトリス.子宮に多く見られます。 頻度の低い部位としては.会陰部.鼠径部.大腿臀部.陰嚢などがあります。 肛門や直腸の病変は.同性愛の男性によく見られます。 性器ヘルペスの臨床型は.原発性.再発性.不顕性性の3つがあり.臨床症状の重症度や再発の頻度は.ウイルスの種類や宿主の免疫状態などに影響されます。
1.一次性器ヘルペス
一次性器ヘルペスは.HSV-2またはHSV-1の初感染です。 潜伏期間は2～14日で.平均3～5日程度と言われています。 病変は小さな水疱の塊または散在で.2〜4日後に分解して小水疱や潰瘍を形成し.その後痂皮で覆われて自然治癒します。
それだけで痛い。 鼠径リンパ節の腫脹.発熱.頭痛.倦怠感などの全身症状を伴うことが多い。 発症期間は通常2〜3週間です。
2.性器ヘルペスの再発
再発性性器ヘルペスとは.初発性器ヘルペスの病変が治まってから1～4カ月以内に.通常同じ部位に再発することをいいます。 再発性器ヘルペスは.原発性器ヘルペスと似ていますが.軽症で.期間も短く.前駆症状（局所の灼熱感.ピンと張った感じ.異常感覚など）が先行することが多いようです。
発症期間は通常7〜10日です。 2-3週間の間隔で数回.あるいは1ヶ月以上再発することがあります。 男性同性愛者では.肛門や直腸が侵され.局所の痛み.便秘.切迫感.肛門周囲潰瘍などが現れます。S状結腸鏡検査では.下部直腸の粘膜のうっ血.出血.潰瘍が認められます。
3.不顕性性性器ヘルペス
不顕性型性器ヘルペスは.典型的な臨床症状を持たないHSV-1感染者の50％.HSV-2感染者の70～80％に認められ.性器ヘルペスの主な感染源となっています。 不顕性性性器ヘルペスの非定型病変は.性器に小さな亀裂や潰瘍として現れるため.見落とされやすいと言われています。
4.妊娠中の性器ヘルペス
子宮内発育遅延.流産.早産.さらには死産を引き起こす可能性があり.また陣痛や分娩時に胎児の感染症を引き起こす可能性もあります。 性器ヘルペスは.播種性HSV感染症.ウイルス性髄膜炎.骨盤内炎症性疾患など.一連の合併症を引き起こす可能性があります。 HIVが流行している地域では.性器ヘルペスがHIV感染のリスクを高めるとともに.HIV感染が性器ヘルペスの流行と状態を悪化させる。 HSV-2は子宮頸癌の発生に相乗的な役割を果たすと考えられる。
IV. 診断と鑑別診断
性器ヘルペスの診断は.主に病歴（性的接触歴.配偶者感染歴など）.典型的な臨床症状.必要であれば臨床検査に基づいて行われます。 性器ヘルペスは.接触性皮膚炎.帯状疱疹.白板症との鑑別が必要です。
V. 治療法
性器ヘルペスの患者さんは.安静にして.アルコールや過度の性行為を控える必要があります。 臨床症状が出ているときは.性交渉は避けるべきです。 出産前の妊娠中に性器ヘルペスが活動した場合.帝王切開を行う必要があります。
1.内服薬治療
ヌクレオシド類似化合物は.現在.最も有効な抗HSV薬と考えられています。
主要フォーム
アシクロビル 200mg 1日5回又は400mg 1日3回経口投与.バラシクロビル 1000mg 1日2回経口投与.ファムシクロビル 250mg 1日3回経口投与。 治療期間はいずれの場合も7～10日間です。
再発型
前駆症状の発現または皮膚病変の出現から24時間以内に投与を開始することが望ましい間欠的な治療が行われます。 アシクロビル 200mg 1日5回又は400mg 1日3回経口投与，バラシクロビル 500mg 1日1～2回，ファムシクロビル 125mg 1日2回経口投与。 治療期間は通常5日間です。
再発が多い（1年間で6回以上）
再発を抑えるために.アシクロビル400mgを1日3回経口投与.ファムシクロビル500mgを1日1回経口投与.ファムシクロビル250mgを1日2回経口投与などの抑制療法を毎日行うことができます。 通常.6～12ヶ月の継続的な経口投与が必要である。
一次感染による重篤な症状や広範な皮膚病変の場合
アシクロビル 5-10mg/(kg-d)を3回に分けて投与する。 治療期間は通常5～7日間です。
2.外用薬による治療
患部は清潔に保ち.乾燥させてください。 病変部には3％アシクロビル軟膏.1％ペンシクロビルクリーム.フタルアミドクリームなどを外用することができます。