脳性まひの子どもの運動機能のレベルを決定する内部生理学的条件は.筋肉内の調整.筋肉と筋肉群の間の調整.筋肉の緊張の異常レベル.関節の可動性などである。 また.脳性まひの子どもにとって.上肢の機能回復は重要な課題です。 脳性まひの子どもたちの上肢機能を回復させる過程では.どのような方法で治療を行うにしても.筋肉.骨.関節の問題に焦点を当てながら.感覚.認知.運動意欲など.上肢機能に影響を与える他の要素をおろそかにしないことが重要です。 例えば.片麻痺の子どもは総運動能力が高いので.手の微細運動能力.特に手の協調性に注意が必要であり.一方.四肢麻痺の子どもは上肢機能障害が重いので.把握と解放が主な対象となるなど.それぞれの脳性麻痺の子どもの状況を十分に考慮して.手術やリハビリテーションの方法を決定しなければならないのです。 日常生活能力の向上を目的としたトレーニングプログラム。 日常のリハビリテーションは.バイオメカニクス理論（装具.段階的ギプス固定.引き抜き.筋力トレーニングなど）.神経・認知発達理論（神経発達療法.認知運動療法.運動学習）.強制運動誘発療法など.理学療法や作業療法に基づくことができます。私たちは例として肘支持・両手支持訓練を分析していますが.この動作は将来の膝立ち立ちの基礎となるものです この動作は.将来の膝立ちやハイハイの基礎となるものであり.上下肢のランダムな動きを誘発するための重要な訓練となる。 1.肘を支えるトレーニング 肩と肘のラインを地面と垂直に保ち.肘関節を90度にし.頭を上げて.肘で上半身の重さを支えるのが正しい姿勢です。 肩の安定性が悪い場合は.両肩から手を添えて.肘が正しい位置に来るようにし.姿勢を完全にマスターさせる。 セラピストは片方の肩からもう片方の肩へ押すことで.肘立ちの姿勢での体重移動を容易にすることができます。 また.頭を均等に下げたり上げたり.横に曲げたり.左右に回転させたりする訓練も可能です。 頭のコントロールが難しいお子様には.首の後ろや肩甲骨の間を優しく刺激します。 重症の場合は.肘立ちの姿勢から始めるときに.胸の下に枕や円筒形の支えを入れて.お子さんの体重を支えることができます。 2.両手で支えるトレーニング 肘関節をまっすぐに伸ばし.両手のひらで体重を支えるのが正しい姿勢で.両手の間隔は両肩と同じくらい.指は前に伸ばした状態です。 上肢の支持力が弱い場合.セラピストは両手で子供の肘関節を支え.肘関節が急に曲がらないように支持力を維持したり.スプリントを使って両上肢の支持力を維持することができます。 また.肘の位置のように枕や円筒を子供の胸の下に置いて.下腹部の下の部分で体重を支え.子供の胸と上腹部をベッドから離れるように誘導することもできます。 また.両手支持では.ヘッドコントロールのトレーニング.上肢の支持.体重移動のトレーニングに重点を置く必要があります。 これらの訓練方法は.例えば脳性まひのお子さんの場合.作業療法とツボ注射を併用することで手の細かい運動機能を改善できるなど.お子さんの状態に応じて組み合わせることができるのが重要なポイントです。 リハビリテーションに加え.外科的治療も重要です。 ここでの外科的治療の主な目的は.痙性および痙性による損傷を取り除き.小児の上肢機能を改善することです。 筋緊張を限りなく正常に近づけ.患者さんの痛みを伴う筋スパズムを長期的かつ安定的に完全に解消し.運動機能を最大限に回復させるための前提条件を提供することができるのです。 上肢の機能改善という目標をよりよく達成するためには.このような手術後のリハビリテーション訓練.特に動機づけを伴う機能訓練は非常に重要であり.怠ってはならない。