さまざまな新技術の開発・改良により.これまで不治の病と思われていた病気がよくなったり.治ったりするようになりましたが.肝臓がんの治療技術の発展は.この点を十分に物語っています。従来の外科的切除.肝動脈インターベンション塞栓療法に加え.近年ではマイクロ波.高周波.アルゴンヘリウムナイフに代表される低侵襲治療法.ソラフェニブに代表される薬剤標的治療.さらには生体免疫療法.肝移植などの新しい方法が発明されました。
その中で.最も効果的で.安全で.副作用が少なく.経済的で.手術が簡単で.手術時間が短いのは.冷温循環マイクロ波焼灼技術であり.超音波ガイド下経皮マイクロ波焼灼は.リアルタイムのガイドとモニタリングという利点から.肝臓やその他の臓器の治療に大きなメリットがある。近年では.肝臓がん.腎臓がん.肺がん.前立腺がん.甲状腺がん.婦人科腫瘍などの分野で広く使用されています。 , と.中・後期腫瘍でも満足のいく治療が可能です。以下.その概要の一部を抜粋してご紹介します。
効能・効果および禁忌
超音波ガイド下経皮マイクロ波治療法は.適応範囲が広い。重篤な肝腎機能障害や重篤な凝固機能障害のない原発性肝癌患者.肝切除後の肝癌再発患者.肝転移患者に適用することができる。治療システムの技術的性能に基づき.臨床患者の全身.腫瘍の形.大きさ.侵襲性.血流状態.腫瘍位置.隣接条件の違いによって適応と禁忌を決定することができるので.異なる条件の患者.さらには異なる病期の肝臓がんをできるだけ積極的かつ効果的に治療することができる。
I. 効能・効果
病態と治療の目的から.適応症は根治的治療.亜根治的治療.緩和的治療の3つに分けられる。
1.治療的治療
マイクロ波治療は.腫瘍を完全に壊死させること.すなわちin situ conformal coagulationとinactivationを達成することが必要である。
(1）単一腫瘍の場合.腫瘍の最大直径は≤5cmである。
(2) 多発性腫瘍の場合.腫瘍の数≦3.腫瘍の最大径≦3cm。
(3) 血管.胆管癌塞栓.肝外転移がない。
(4) 肝門部における総肝管.左右の肝管.消化管からの腫瘍の距離が5mm以上である。
(5)肝機能ChildグレードAまたはB.腹水なしまたは少量の腹水がある。
2.亜急性期治療
根治治療より病状が悪く.一般に複数の治療点に複数の電極と複合熱線を必要とし.あるいは他の治療法と組み合わせて.腫瘍の完全な壊死を達成するよう努力する。
(1）単一腫瘍.腫瘍の最大径＞4cm.しかし一般的に≦8cm.最初に肝動脈カニュレーション化学塞栓術.腫瘍の血液供給血管を遮断し.その後マイクロ波治療ができる。これにより.熱効率が向上し.凝固範囲を広げることができます。
(2）多発性腫瘍.腫瘍の数≤5.腫瘍の最大直径≤5cm.血液供給が豊富ではないなど.直接マイクロ波治療することができます;血液供給が豊富であるなど.最初に肝動脈カニュレーション化学塞栓療法.その後マイクロ波治療することができます。
(門脈癌の血栓がありますが.癌の血栓は門脈の三次分枝の下に閉じ込められていて.この部分の血流は直接マイクロ波で遮断することができます。
(4) 肝転移がんは.単発.多発にかかわらず.全身化学療法.内分泌療法（前立腺がん.乳がんなどの内分泌依存性腫瘍の場合）などを併用し.常に原発巣の状態に注意する必要がある。
(5）腫瘍が肝門部の胆管や消化管に近い場合.マイクロ波の高温域による上記構造物の損傷を防ぐため.あるいは腫瘍が太い血管に近く.局所的に「冷たい領域」を形成して残存癌を残す場合.マイクロ波治療の前にエタノールの局所注入による治療が可能である。
3.緩和治療
主に腫瘍が大きすぎて外科的治療ができず.肝動脈化学塞栓療法などの他の方法では明らかな効果が得られない患者さんに適用されます。治療の目的は.腫瘍の負荷を減らして病状を遅らせ.痛みを軽減し.延命させることです。このような患者さんは.病勢が重く.腫瘍が大きく.腫瘍の数が多いことが多い。マイクロ波治療では.まず安全性を考慮し.腫瘍縮小のための裁量的な治療が行われます。1回の凝固量はあまり大きくせず.腫瘍の数も多くせず.腫瘍の周辺部の凝固に重点を置く。
なお.肝細胞癌は複雑であり.治療に対する反応も個人差があるため.上記3つの治療法の間に絶対的な区別はない。治療前に根治治療群であった患者さんでも.治療中に新たな転移病巣が発見された場合には.根治治療以下に変更される場合もあります。マイクロ波凝固治療システムの改良.三次元超音波ガイド多電極併用技術など.様々な技術手段や方法の開発により.マイクロ波凝固コンフォーマルコントロールの能力がさらに向上し.今日の根治治療患者も明日は根治治療となるかもしれないのです。
II. 禁忌
1.深刻な凝固機能障害があり.血小板< 40 * 109 / L.プロトロンビン時間> 30s.プロトロンビン活性< 40％.輸血後.止血剤の投与と他の治療がまだ改善されていない。
2.大量の腹水は.肝臓の保存.利尿剤と他の治療の後.まだ肝臓の前に多くの腹水を持っています。
3.肝性脳症がもっと深刻で.本人は恍惚の表情をしている。
4.腫瘍の体積が大きすぎる.例えば肝臓の体積の2/3以上.またはびまん性肝癌。
5.体のどの部分にも急性または活発な感染病変があり.感染がコントロールされた後でなければ治療ができない。
6.腫瘍が肝門部.総胆管.左右の肝管.胆嚢から0.5cm以下の場合は注意が必要です。
術前準備
1. 治療前に.定期的に血液検査.肝機能.プロトロンビン時間.活性度を一通り調べ.50歳以上の患者には心電図と胸部X線検査を行い.糖尿病患者には血糖値検査を行い.治療前にこれらの指標をより良い状態に調節することが望ましいです。
2. 2.治療当日は絶食とし.静脈路を確保してから治療を行い.一般的に局所麻酔で行います。
IV. 治療方法
患者の体位は.超音波検査時の穿刺ガイド線上に腫瘍が明瞭に表示されることを原則とする。超音波検査で肝腫瘍の位置と腫瘍血管の分布を示し.針の進入経路を確認する。
手術部位は日常的に消毒とタオル掛けを行い.局所麻酔.1％リドカイン局所麻酔.シャープナイフで皮膚切開を行う。超音波ガイドで電極をあらかじめ穿刺した肝腫瘍部位に送り込み.腫瘍の大きさに応じて出力と時間の組み合わせを設定し.作用時間は通常3～10分である。
V. 臨床効果の画像評価
肝細胞癌に対するマイクロ波治療の有効性は.一般的に治療中の温度モニタリング.治療後の衝撃学的検査.病変の病理組織学的検査.臨床検査.患者の症状や徴候の改善などの総合指標で評価されます。その中でも穿刺生検は評価のゴールドスタンダードですが.侵襲性が高く.繰り返し行うことが難しいため.通常は衝撃学的評価が最も重要な評価方法とされています。
1.超音波評価：肝細胞癌の超音波と超音波検査は.簡便.迅速.リアルタイムという特徴があり.腫瘍血管の分布と絨毛血管の位置.その直径と血流量を把握することができます。完全に凝固した壊死巣のグレースケール超音波検査では.針路を中心とした強いエコーを示し.周辺部にはより広い低エコー帯を伴います。局所的な低エコー性や動脈血流信号があれば.腫瘍は残存または再発と考えられる。超音波検査は血流信号の感度を上げることができる。治療後.動脈血流信号のない腫瘍部の生検では完全な壊死を示し.血流信号のある腫瘍部の生検では不完全な壊死を示す。超音波検査の利点は.病変の位置や穿刺針がリアルタイムで観察できるため.アブレーション治療過程の把握が容易になることです。さらに.超音波検査は術中の超音波技術と組み合わせることで.腫瘍の不完全切除率を16.1％から5.9％に下げ.再治療の可能性を大幅に減らすことができるのだそうです。
2.CTによる評価。強化走査の場合.完全に壊死した肝細胞癌病変は.造影剤増強のない部分の直径が治療する病変の大きさと同じかそれ以上であることを示します。造影病変の動脈相で局所または末梢に不規則な厚い補強領域が出現し.門脈相や実質相では補強が少ないかない場合は.完全に切除されていない残存腫瘍の存在や局所再発の可能性を示します。しかし.転移性肝細胞癌の再発では.強化CTスキャンの動脈相の変化はごくわずかであるにもかかわらず.門脈相では比較的強い造影剤の増強がみられた。切除後1ヶ月以内に.病変周辺の薄い厚みの均一な円周方向の増強帯は.一般に切除後の反応性鬱血や炎症反応であり.この部位は治療時間の延長とともに徐々に減少し消失する。
3. MRIによる評価。熱焼灼後の組織脱水による凝固壊死のため.完全壊死の大部分はスピンエコーシーケンス（spinecho,SE）MRのT2強調画像で均一で一貫した低信号を示すが.有意な高信号の完全壊死がまだ14％あり.これは主に出血または液化壊死によるものと考えられる。
VI. 合併症
最も一般的な合併症は.3週間以内の短期間の肝臓領域の痛みと低体温症（39℃）で.そのほとんどは特別な治療をしなくても自然に治るものである。低体温と悪寒.痛み.吐き気を伴う倦怠感が最も多い症状で.焼灼後症候群と呼ぶ学者もいます。重篤な合併症は稀で.治療を要する腹腔内出血.針路移植の転移.肝膿瘍.消化管穿孔.血胸などがあります。致命的な症例としては.術後の多臓器不全.敗血症性ショック.腫瘍破裂.重度の胆道損傷.術前禁忌による肝不全などが稀に発生します。