女性てんかん患者の特殊な生理的特性のため.治療措置は生殖.妊娠.出産などを十分に考慮する必要があります。
I. 思春期とてんかん
1.思春期は.女性のてんかんの最も多い時期の一つである。
2.思春期に入る診断された患者さんでは.最も効果的な治療計画を立てるために.診断と発作のタイプを再評価することが必要である。
3. 治療計画は.患者のコンプライアンス.特定の抗てんかん薬の副作用に対する感受性.生殖能力への影響などを十分に考慮する必要がある。
II. 生殖能力
てんかん患者の女性の生殖機能を重視することは.患者のQOLを向上させる上で最も重要なことの一つである。
1.発作のコントロール
2. 未出産の患者さんは.バルプロ酸系薬剤など生殖機能に影響を与える可能性のある薬剤を避けるようにすること。
3. 3. 子供を持つ予定のある患者さんは.医師の指導のもとで妊娠の計画を立てることをお勧めします。
避妊について
避妊は.出産適齢期のてんかん女性にとって共通の問題であり.患者さんに避妊に関する助言を行うことが必要です。酵素誘導型抗てんかん薬を服用しているてんかんの女性は.経口避妊薬を服用できない確率が有意に高くなります。非酵素誘導型抗てんかん薬は経口避妊薬に影響を与えません。酵素誘導型抗てんかん薬には.カルバマゼピン.オクスカルバゼピン.フェノバルビタール.パロキセチン.トピラマート.非酵素誘導型AEDには.ベンゾジアゼピン.アセタゾラミド.エソキシミド.ガバペンチン.ラモトリギン.レベチラセタム.チアガビン.バルプロ酸ナトリウム.アミノグルテニミドが含まれます。
(i) 配合経口避妊薬
経口避妊薬を服用している場合は.非酵素誘導型抗てんかん薬を適用することがより適切である。
酵素誘導性抗てんかん剤を服用している患者には.最適な避妊を行うためにコンドームやその他の避妊法を使用することが推奨される。
酵素誘導性抗てんかん剤と併用する場合.エストラジオールの最低用量は1日50マイクログラムとし.破綻性出血が生じた場合には.1日75～100マイクログラムに増量すること。
(ii) プロゲステロン単独避妊ピル
1. 酵素誘導性抗てんかん薬服用中の患者には.経口プロゲステロン単独避妊薬は推奨されない。
2.酵素誘発性抗てんかん薬服用者は注射用長時間作用型プロゲステロンを適用できるが.10週間ごとに注射しなければならない。
3.酵素誘導性抗てんかん薬服用中の患者は.プロゲステロンインプラント錠を適用してはならない。
(3)緊急避妊 酵素誘導性抗てんかん剤服用中の患者が緊急避妊のためにレボプロゲステロンを服用する場合は.まず1.5mgを服用し.12時間後に750mcgを服用すること。
IV. 受胎前カウンセリング
てんかんは.妊娠可能な年齢の女性によく見られる疾患です。てんかんを持つ女性の妊娠は.発作.様々な合併症.子孫の奇形のリスクを高める可能性があり.てんかんを持つ女性には.妊娠前のカウンセリングが必要です。
てんかんを有する女性の大多数は.医師の指導のもと.正常な妊娠・出産を行うことができます。
2. てんかんと抗てんかん薬の妊娠・胎児へのリスクについて.患者に説明する。
3. 葉酸とビタミンKの補給の必要性を患者に伝える。
てんかん発作の妊婦・胎児への影響
1. てんかんを持つ女性の15％～30％が.妊娠中に発作が増加する。
2. 発作が妊婦に及ぼす影響：主に膣内出血.流産.早産.閉塞性分娩.妊娠高血圧症候群などの妊娠合併症が増加する。
3. 発作が胎児に及ぼす影響：主に周産期胎児合併症.新生児奇形が増加する。
4. 発作のコントロール不良による胎児と自身へのリスクを患者に伝える。