縦隔リンパ節結核は.結核菌が縦隔の複数のリンパ節に侵入して起こる慢性疾患であり.初期には実質的な肺病変がなく.特異な徴候がないことが多いため.結核中毒の臨床症状は非定型で.悪性リンパ腫.転移性癌.結節性疾患など他の疾患と誤診されやすい。 これは.左側は肺のリンパの流れや大動脈弓があるためで.右側の縦隔組織はゆるく柔らかいため.病変は右側に発生しやすいのだそうです。 したがって.胸部X線写真に異常がある場合には.胸部CTスキャンを選択する必要がある。 CTスキャンで強調された患者の85％以上では.縦隔リンパ節は縁が周方向に強調され.中央部では密度が低く.液状化がある場合はさらに低くなっている。 縦隔リンパ節は.悪性リンパ腫.転移性癌.結節性疾患との鑑別が必要である。 悪性リンパ腫は通常.高熱.肝脾腫.表在リンパ節腫大.著しい貧血.悪液質を呈するが.転移性がんは通常.原発病変があり.最も一般的には肺がんで縦隔リンパ節転移.次いで消化器腫瘍または前立腺がんがある。 リンパ節転移の低輝度は.原発巣も明らかな大きな中心壊死性悪性腫瘍の場合にのみ見られ.腫瘍の液状化に起因するものです。 縦隔リンパ節結核の病理学的段階：Ⅰリンパ組織球の増殖.リンパ節と肉芽腫の形成.リンパ球と上皮細胞の大量増殖.Ⅱリンパ節中心部のカゼ状壊死.リンパ節包の破壊.しかし周囲の脂肪層は残存.Ⅲリンパ節のカゼ状壊死が拡大.複数のリンパ節の融合.周囲の脂肪層の消失.Ⅳ周囲の軟組織にカゼ状壊死物が破裂して融合膿瘍を形成する.。 融合膿腔が形成される。 縦隔鏡検査は.侵襲が少なく.短時間で安全性が高く.縦隔リンパ節腫脹の性状を明らかにする最良の手段である。 手術の適応：1.定期的に診断的抗結核治療を行った後.病変の拡大が続いているもの.2.病変が75px以上で.病変部に明らかな石灰化がないもの.3.内科治療が無効な肺無気肺.カゼ性肺炎のもの.4.圧迫症状があり.重症化しやすく.特に左側病変は手術を行うべき.5.腫瘍を除外できないもの.です。 肥大したリンパ節が肺や縦隔臓器に強固に付着していなければ.完全摘出が理想的な処置ですが.多くの場合.病歴が長く.リンパ節が壊死して液状化し.気管.上大静脈.奇静脈.食道などに明らかに付着していることが多いためです。 2.病変が肺組織に浸潤している場合は.肺部分切除を同時に行い.肺内結核や気管支狭窄.肺無気肺.経時的な著しい線維化などを併発している場合は肺葉切除を行うことがあります。 瘻孔が大きくても.肺葉の気管支に限局している場合は.肺葉切除術や気管支形成術を行い.気管支壁を温存して.可能なら肺の全切除を回避することもあります。 I期.II期の患者さんの大部分は手術を必要とせず.定期的かつ十分な抗結核薬による治療で.望ましい結果を得ることが可能です。 手術が不可能な場合.壊死した物質の分解は深刻な結果をもたらす。 気管.気管支.食道の圧迫の場合.薬物療法が有効でない場合.合併症（胸部膿瘍.胸骨傍洞路.頸部洞路の形成など）が生じた場合は.ステージングを考慮せず.直接手術を行うことがあります。 食道穿孔.気管支リンパ瘻の患者に対しては.慎重に手術を選択し実施する必要があります。