免疫機能の低下によりアレルギー疾患や呼吸器感染症を繰り返す患者の多くは.免疫病学教室の臨床外来で頸部リンパ管結核と.少数ながら肺門.肺.腸間膜リンパ管結核を併発しています。 1981年以来.アレルギー疾患や再発性呼吸器感染症の患者さんを治療する中で.減感作や免疫機能の改善などの治療を行っても効果が薄い患者さんがいること.その多くは思春期に多い頸部リンパ管結核を併発しており.肺結核.肺炎.腸間膜リンパ管結核も少数ながらあることが分かってきました。 場合によっては.非常に満足のいく効果が得られ.完治することもあります。 頸部リンパ管結核に関連するアレルギー疾患としては.多い順に気管支喘息.アトピー性発疹.アレルギー性皮膚炎.湿疹.アレルギー性紫斑病.アレルギー性鼻炎.血管浮腫.アレルギー性角膜炎.関節リウマチ.乾癬などがあります。 頸部リンパ管結核と併発する呼吸器感染症は.多い順に.易感染性インフルエンザ.慢性気管支炎.慢性扁桃炎.慢性咽頭炎.再発性口内炎.慢性鼻炎.ニキビ.アレルギー性肺炎.呼吸器型緑膿菌感染症などです。 頸部リンパ管結核は頻度の高い一般的な疾患ですが.現在では正しく認識されておらず.誤診されることも少なくありません。 当院では過去2年間に30歳未満の患者を804人診察し.そのうち463人が頸部リンパ管結核を併発しており.外来患者の58％を占めています。 赤血球C3b受容体ガーランド化率は9.14＋3.8.赤血球C3b受容体ガーランド化促進率は111.86＋23.67で正常より低く.赤血球免疫複合体ガーランド化率は8.92＋3.54.赤血球C3b受容体ガーランド化阻害率は47.5＋11.54で正常より高く.差異は極めて顕著であった。 当院で生まれた赤ちゃんには.結核の感染を防ぐためにBCGの接種を行っています。 免疫力のある成人は.全員が結核菌に感染しているためツベルクリン反応が弱陽性.免疫力の低い人は陰性となる。 健常者の場合.頸部リンパ節は触知できない。 しかし.免疫系が菌を撃退・破壊できなかった場合.菌はリンパ節で増殖し.首の左右に大小さまざまな節や核が仏壇のように束になってできることがあり.これを頸部リンパ節と呼びます。 また.頸部リンパ管結核では.寝汗.咳.食欲不振.だるさ・倦怠感.イライラ.貧血などの結核の症状があり.夕方には微熱が出ます。 さらに免疫機能が低下し.風邪を引きやすくなり.呼吸器感染症やアレルギー性疾患を併発し.悪循環に陥ってしまう。 本疾患の誤診の原因としては.症状が非典型的であること.胸部X線が陰性であること.石灰化斑に活動性の結核が完全に否定できないこと.腸間膜リンパ管結核の腹痛.下痢.便秘の交互性のような肺外結核の症状が無視されること.免疫機能が低下するとノデュランテストが陰性になり.抗結核薬治療後一定期間症状が変わらないかやや悪化しヘルクスハイマーと類似することなどが挙げられます。 もうひとつは.医師が十分に病歴を聴取せず.頸部リンパ節をよく調べず.その重要性を認識していないことです。 当科では.他院で結核感染を否定され.自動的に抗結核治療を断念した複合頸部リンパ管結核の患者を診断し.その後病状が悪化して肺門リンパ管結核や肺結核に発展した例があります。 同業者の注意を喚起していきたいと考えています。