不整脈の原因が診断されたら.まず薬物療法を行い.効果がない場合にのみ高周波アブレーションを検討すればよいのでしょうか。 必ずしもそうではなく.不整脈の種類によって異なります。 先天性房室バイパスや二重房室結節経路の存在が原因の上室性頻拍であれば.薬物療法は効果がなく.長期にわたって効果を維持できず.生涯にわたって薬を服用することは不可能です。 頻脈が2回以上あり.症状が著しい場合は.高周波アブレーションを検討することがあります。 発作性心房細動の場合.一般的には抗不整脈薬の投与が提唱され.効果がなければラジオ波焼灼術が行われることもあります。 しかし.最近のいくつかの臨床研究により.心房細動の治療に特に有効で安全な抗不整脈薬は存在しないこともわかってきた。 発作性心房細動に対しては.抗不整脈薬の投与を試みず.直接ラジオ波焼灼術を行うことも可能である。 さらに.心房頻拍や心房粗動もカテーテルを用いた直接の高周波アブレーションで非常に良好な治療が可能である。 経カテーテルアブレーションは技術が成熟しており.成功率が高いため.心房頻拍.心房粗動ともに95％以上です。 高周波アブレーションを受けるための患者さんの年齢や状態などの条件はありますか？ まず.患者さんの状態がカテーテルアブレーションの適応を満たしていること.すなわち.上記の頻脈性不整脈のいずれかを有し.医師によりアブレーションが必要と診断されることが条件となります。 個々の病態の限界については.人により.また疾患により異なるため.個別に対応する必要があります。 不整脈を高周波でアブレーションできるかどうかは.第一に再発の有無.第二に患者さんの余命に影響するような別の基礎疾患があるかどうかで決まります。 余命が1年未満であれば.ラジオ波焼灼術は行わないというのが一般的な考え方です。 余命が3年から5年であれば.行うべきでしょう。 例えば.心室頻拍.低血圧.ショックが繰り返し起こり.薬物療法が効かない場合は.リスクがあっても高周波アブレーションで心室頻拍の除去を試みるべきでしょう。 心室頻拍を完全に取り除くことができない場合でも.心室頻拍の発生頻度が少なくなり.発生中の心室速度が遅くなるように.心室頻拍の基礎を変える努力をする必要があります。 例えば上室性頻拍の場合.ほとんどの患者さんは基礎に明らかな器質的心疾患がなく.もしあったとしても30分から1時間程度横になれるようであれば.複数回のアブレーションを検討することが可能です。 この患者群には年齢制限はない。 文献によると.1歳くらいから100歳くらいの方までラジオ波焼灼術を受けたと報告されています。 心房細動は本来老人の疾患であるため.ほとんどの患者は70歳代である。 私たちが心房細動の経カテーテルアブレーションを完了した患者のうち.最高齢は91歳.最年少は12歳で.術後それぞれ4年と2年半の追跡調査を行い.心房細動のカテーテルアブレーションが成功すると.患者にとって全く正常なQOLが得られることがわかりました。 このことから.ほとんどの場合.年齢が経カテーテルアブレーション術を制限する絶対的な条件ではないことがわかる。 心房細動に心不全などの他の心臓病が合併している場合.その管理は個々に行われる。 心房細動の後に心不全がある場合.ラジオ波焼灼術の有用性はより大きい。 心房細動がよくなれば.心不全も改善されるからである。 まず慢性心不全があり.その後心房細動がある場合は.心不全の程度を考慮する必要がある。II度.III度の心不全患者の50％は5年生存率があり.心房細動が長期間存在しない場合.左房があまり大きくなく心房細動の発生は患者の心不全増悪の重要な要因となるので.経験のあるセンターで最適薬物療法により心房細動をカテーテルでアブレーションすると考えられる；もし心不全の患者さんが 心不全患者がIII度またはIV度に進行し.1年生存率が20〜30％である場合.このケースではラジオ波焼灼術は適応とならない。 ラジオ波焼灼療法に禁忌はありますか？ どのような手技にも禁忌があります。 心房細動の患者さんの左房に血栓があると.カテーテルが血栓に触れて塞栓を起こす可能性があり.特に血栓ができたばかりの場合は致命的なので.カテーテルアブレーションの禁忌となります。 また.心室内の血栓など.他の不整脈のある患者さんもカテーテルアブレーションの禁忌です。 また.血小板が特に少ない.重篤な出血性疾患など.出血傾向が強い患者さんもアブレーションの禁忌となります。 経カテーテルアブレーションでは.検査用カテーテルとアブレーション用カテーテルを末梢血管から心臓に送り込みますが.頻拍が左心房や左心室にある場合は.カテーテルを動脈から.または静脈から中隔を経由して送り込む必要がある場合があります。 ラジオ波焼灼療法は不整脈の治療にどの程度有効ですか？ 不整脈の種類によって異なります。 房室結節性頻拍や前駆症状などの発作性上室性頻拍に対しては.経験豊富な施設での1回の高周波アブレーションの成功率は99%以上で.再発率は1～2%程度です。 たとえ再発しても.さらに高周波アブレーションを行えば.99％以上の成功率が得られる。 心房頻拍.心房粗動.心室性期外収縮.特発性心室頻拍などの複雑な不整脈に対する経カテーテルアブレーションの成功率も90%以上である。 心房細動のラジオ波焼灼術は成功率がやや低い。 発作性心房細動の成功率は約80％.持続性心房細動の成功率は約60％で.病気の性質上.何度もアブレーションを行う必要がある場合もあります。 アブレーションが成功したかどうかは.どのように判断すればよいのでしょうか？ 症状がなくなればいいのですか。 正確には.アブレーションの対象となる頻拍に関連した症状がなく.長距離心電図モニターに無症状頻拍が記録されていない場合です。 例えば.上室性頻拍に対してラジオ波焼灼術を行った後.上室性頻拍に関連する症状がなければ.ラジオ波焼灼術は成功したと考えられます。 ただし.他の心血管系疾患を併発している場合は.他の症状が出ることもあります。 心房細動のアブレーション後の成功の基準は.心房細動に伴う症状がなく.記録された無症状の心房細動.心房粗動.心房頻拍のエピソードの持続時間が30秒未満であることである。
また