経皮的ラジオ波焼灼術とは何でしょうか？ 治療原理について教えてください。 劉韶碩教授：医療現場では.高周波焼灼術.凍結焼灼術.超音波焼灼術.レーザー焼灼術.マイクロ波焼灼術など.さまざまな焼灼法.焼灼エネルギーが試されてきましたが.現在臨床で最も多く使われているのは高周波焼灼術です。 経カテーテル高周波焼灼術は.標準的な検査用・焼灼用電極カテーテルを血管を通して心臓に送り.心臓電気生理学的検査により頻拍の発生機序を特定した後.制御された高周波電流を局所的に放出し.カテーテルの金属端（通称「ビッグヘッド」）に伝導させます。 先端」と組織の接触により熱が発生し.局所の心筋組織が脱水してドライネクロシスとなり.異常な電気活動が遮断されて治療目標が達成されます。 高周波アブレーションは.エネルギーの制御が可能で.アブレーションのダメージが限定的で.境界が明確であるため.心筋梗塞のアブレーションエネルギーとして最もよく使用されています。 例えば.温度制御されたアブレーションカテーテルは.遠位端と組織の間の温度が55℃に達すると.局所心筋の不可逆的なドライネクロシスを生じ.頻拍を停止させることが可能である。 頻拍のメカニズムが局所的な異所性興奮性亢進であれば.アブレーションの部位は異所性興奮性の病巣がある局所である。ほとんどの頻拍の発生メカニズムはfolding back.すなわち電流がループ上をぐるぐると回り続けることである。 ループが心房にある場合.心房頻拍や心房粗動が起こり.ループが房室結節にある場合や心房と心室の両方にある場合は.房室性または房室性折り返し頻拍.いわゆる上室性頻拍が起こり.同様に心室にあるループは心室頻拍の原因となり得ます。 逆行性頻拍の場合.アブレーションでは逆行性ループを遮断し.ループ内を電流が循環しないようにします。 心房細動と心室細動のメカニズムはより複雑で.ほとんどの場合.複数の折り返しや異所性興奮性の亢進が同時に関与しています。 経カテーテル高周波焼灼術にはさまざまな手順があるのでしょうか？ Shaojun Liu教授：はい.キャリブレーションの方法と使用するアブレーションカテーテルによって異なります。 一方.経カテーテル高周波焼灼術は.従来の2次元キャリブレーション法と.ここ10年ほどでよく使われるようになった3次元キャリブレーション法など.異なるキャリブレーション法を用いて行われます。 いわゆるキャリブレーションは.心臓の複雑な電気生理学的情報と解剖学的関係を術者に提示し.術者は経験的に頻拍のメカニズムを判断するものであり.心臓電気生理学的検査は頻拍の経カテーテルアブレーション成功の鍵である。 最も単純な上室性頻拍であっても.カテーテルアブレーションが失敗する場合.その最も多い理由はMahaimやPJRTのような稀な上室性頻拍のメカニズムが理解されていないことであり.もう一つの多い理由は頻拍に伴う心臓の解剖学的変形の理解されていないことである。 二次元ラベリングは.主にX線を用いてラベリングとアブレーションカテーテルの選択内の解剖学的部位を決定し.体表および胸腔内心電図を多領域心臓電気生理学的に記録するものである。 この方法は上室性頻拍のような一般的なタイプの不整脈のアブレーション誘導には高い成功率を示しますが.複雑な不整脈に対しては.2次元のアプローチで得られる情報は詳細かつ正確ではありません。 三次元画像では.心臓のさまざまな部位の電気的活動を.心臓の三次元的な解剖学的位置と視覚的にわかりやすく関連付けることができます。 3次元心筋シンチグラフィーを用いることで.例えば頻拍のメカニズムがfoldingなのかfocal ectopic excitationなのか.folding loopやectopic focioteの励起位置がわかるなど.複雑な頻拍の診断の精度を向上させることが可能である。 また.3次元ランドマークは.心臓の電気的な解剖学的情報を3次元で提供するため.カテーテルアブレーションを成功に導くことができ.特に複雑な頻脈性不整脈のランドマークとアブレーションに適している。 一方.高周波アブレーションのカテーテル技術は日進月歩で進歩している。 初期のアブレーションカテーテルは遠位電極の長さも近位電極の長さも小さく.術中の損傷は少なかったが.異所性の興奮巣や折り返しループを完全に除去できる可能性も少なかった。 その後.遠位電極が比較的長い.通称「ビッグヘッド」カテーテルが.3.5mm.4mm.8mmなどの異なるサイズで使用されるようになり.前2者が臨床でより一般的に使用されている。 また.ここ10年ほどは.冷塩水注入型アブレーションカテーテルも臨床で使用されるようになってきました。 これは.アブレーションの主なメカニズムが.熱エネルギーによって異常な心筋組織から電気活動を除去することであるためです。 しかし.この熱エネルギーが心筋の表面に集中し.アブレーションしたい心筋の深部には十分な熱が加わらないことがあります。 冷塩水注入型アブレーションカテーテルは.局所的な熱を発生させると同時に.冷塩水（ほとんどの場合.室温だが.体温と比較すると「冷塩水」）を「ビッグヘッド」の周囲に噴霧する。 これにより.アブレーションカテーテルの遠位端が心筋組織の局所表面まで冷却され.エネルギーがより深く行き渡り.アブレーションの効果を高めることができる。 アブレーションカテーテルの最近の進歩として.圧力カテーテルが臨床応用されている。 アブレーションのエネルギーと温度に加えて.アブレーションカテーテル遠位端と心筋組織の間の圧力もアブレーションの成功のための重要なパラメータである。 圧力が高すぎ.アブレーションカテーテルがきつすぎると.「ポップ」現象が起こりやすく.心筋穿孔のリスクが高まります。 圧力式アブレーションカテーテルを使用すれば.アブレーションカテーテルの遠位端と心筋組織の間の圧力がリアルタイムでわかるので.術者は適時にカテーテルを調節して圧力を適正な範囲に保つことができます。 経カテーテル高周波焼灼術の進歩は多面的であり.キャリブレーション技術や焼灼カテーテル技術の絶え間ない改良と進歩に加え.不整脈に対する理解も向上・深化し.頻脈のメカニズムもより完全かつ徹底的になってきている。 カテーテルアブレーションの適応はますます広がっています。 経カテーテル高周波焼灼術は通常の手術と何が違うのでしょうか.また前者の利点は何でしょうか。 劉紹軍教授：経カテーテルアブレーションは.頻脈性不整脈の治療において.大腿の付け根や鎖骨下を直径2mm程度に小さく切開し.検査やアブレーションカテーテルを末梢血管から心臓に送り込む低侵襲手術で.外傷が少なく回復が早いという長所を持ちます。 外傷が多くて電気生理学的検査やマーカー測定が不完全になるというデメリットは.現在ではほとんどありません。 今日の頻脈性不整脈の外科的治療は.基本的に低侵襲なトランスカテーテルアブレーションである。