I. 心臓超音波アブレーションとは
心臓超音波アブレーションは.電極カテーテルを静脈や動脈血管を介して心腔内の特定部位に送り込み.高周波電流を放出させて局所的に心内膜や心内膜下の凝固壊死を起こし.異常伝導束や急速不整脈の起点となる部分を塞ぐインターベンション技術である。 カテーテルを介して心腔内に導入される高周波電流は.1～3mmの範囲で損傷を与えることができ.身体への害はない。 現在.ラジオ波焼灼療法は発作性頻拍の治療に最も有効な方法となっています。 基本的な設備としては.X線撮影装置.高周波アブレーション装置.心内電気生理検査装置などがあります。
2.ラジオ波焼灼療法の適応
1.心房折り返し頻拍：心房と心室の間に先天的に「バイパス」があり.カテーテルの高周波でバイパスを「切断」すると.頻拍や前駆動波が存在しなくなる。
2.房室結節性折り返し頻拍：房室結節は「二重経路」を形成しており.適切な条件下では二つの経路が形成する折り返しループで電流が速く流れ.頻拍を引き起こす。カテーテル高周波は遅い経路を切除して速い経路のみを残し.頻拍は発作の条件を持たなくなる。
3.心房粗動：心房粗動は.心房に大きなループが存在し.電流がループの周りに回転し続け.心房は250〜350回/分.心室は通常150回/分で鼓動する。カテーテル高周波は.このように心房粗動を根絶し.双方向電流ブロックを引き起こす.ループを破壊することができます。
4.心房頻拍：左心房や右心房に局所的に「興奮点」があり.異常に速い電流分布や心房内の小さな折りたたみ運動がある。電気生理検査をマークして.異所性の「興奮点」や折りたたみループを検出しアブレーションを行う。 その後.アブレーションを行う。
5.心室性期外収縮：主に単発性で明らかな臨床症状を伴う頻回の心室性期外収縮に用いられ.心室の「興奮巣」が原因となることが多く.異所性興奮巣のアブレーションが適応となり心室性期外収縮が消失する。
6.心室頻拍：特発性.束枝折りたたみ.瘢痕性心室頻拍を含む。 特発性心室頻拍は.心臓の構造や機能が正常で.器質的な心臓病の所見がない人によく見られますが.頻拍が頻発すると頻脈性心筋症を引き起こします。右室または左室の流出路と左室中隔にある「興奮性フォーカス」が急激な電流を送って頻拍となるもので.左室流出路と左室中隔にある「興奮性フォーカス」は頻拍の原因となります。 心室頻拍は.カテーテルで「興奮巣」を探し出し.高周波電流を流してアブレーションすることで治すことができる。
心房細動や瘢痕性心室頻拍は.拡張型心疾患.冠動脈疾患.術後の心窩部疾患などの器質的心疾患患者に多く見られ.患者は失神や痙攣を起こし.しばしば緊急蘇生を必要とします。 カテーテル電極でループを見つけ.高周波電流を流して遮断する。瘢痕性心室頻拍は.心臓の線維性瘢痕組織の間に生き残った心筋細胞が作る折り返しループが原因であり.高周波電流を流してループを遮断すると.同様に頻拍は治癒する。
カテーテルによる高周波アブレーションでは.心室頻拍は治るが心臓病は治らない。アブレーションがうまくいかない場合や心室頻拍が生命に関わる場合は.突然死を防ぐために心臓埋込型除細動器を植え込む必要がある。
7.心房細動：心房細動は最も一般的な持続性不整脈で.心房につながる太い静脈の「心筋カフ」からの急激な電気刺激により誘発されること.心房細動の持続は心房のリモデリングと関連することがわかっています。 カテーテル電極を使用して肺静脈の周囲を焼灼し.心房から大静脈を「電気的に隔離」したり.心房内に一部線状の焼灼を加えることで.心房細動の除細動につながることがある。
小児のラジオ波焼灼術の注意点
小児患者の特徴は.血管が細く.心臓も小さいため.ラジオ波焼灼術の実施は困難でリスクが高く.慎重に選択する必要がある。 3歳以下の頻脈性不整脈に対しては.まず薬物療法を心がけ.3歳以上ではラジオ波焼灼術を検討する。 早発などの不整脈に対しては.薬物療法では病気の経過を短縮することはできず.症状を緩和するだけであり.薬物療法はその毒性副作用に十分注意する必要があり.頻脈が子どものQOLや身体発育に影響を与える場合のみ抗不整脈薬療法を積極的に行い.適例にはラジオ波焼灼療法を行う。
IV.電気生理学的検査とラジオ波焼灼術の手順
電気生理学的検査とラジオ波焼灼術は.特別に装備された手術室で行われます。 カテーテル室のスタッフは.通常.電気生理学者.アシスタント.看護師.技術者です。 患者さんはX線ベッドに横たわり.医療スタッフが滅菌ガウンと手袋を着用する間.患者さんの身体に各種モニター装置を装着し.滅菌シートで身体を覆います。 まずカテーテル挿入部位（鼠径部.腕.肩.首）の皮膚を消毒し.局所麻酔薬を投与します。その後.静脈・動脈血管を穿刺針で刺し.電気生理カテーテルを血管から心室に挿入します。
心臓電気生理に用いる電極カテーテルは長く.曲がるカテーテルで.心臓に電気信号を送り.心臓から外に出すものです。 この電極カテーテルは.心臓のさまざまな部分の電気活動を記録し.弱い電気刺激を与えて心臓を刺激し.不整脈を誘発し.頻脈の診断を明確にします。次に.医師はカテーテルを通して心臓の異常な電気活動の正確な部位を見つけ.アブレーション装置を通して高周波電流を送り.治療を行い.頻脈を根絶させるのです。
V. 電気生理学的検査とラジオ波焼灼療法中の患者の気持ち
患者は通常.処置の間中起きていて.時には医師が患者の緊張を和らげるために鎮静剤を使い.患者はずっと監視されます。電気生理学的検査は通常痛みを起こさず.患者は血管や心室を通過するカテーテルを感じません。
6.ラジオ波焼灼術前の注意事項
1.電気生理検査やラジオ波焼灼術は.一般的に入院と定期的な検査が必要です。
2.食事に関する注意事項：施術の6～8時間前から飲食を控える。
3.使用する薬の名前と量を医師に伝える。 抗不整脈薬は検査結果に影響を与える可能性があるので.電気生理学的検査およびラジオ波焼灼術の3～5日前にすべての抗不整脈薬を中止しておく。
4.薬に対するアレルギーがある場合は.医師に伝える。
VII.ラジオ波焼灼術の成功率
房室結節折り返し頻拍.前駆刺激症候群などの不整脈のラジオ波一次焼灼術の成功率は98%以上に達し.心房頻拍.心房粗動.心室性早発.特発性心室頻拍などの複合不整脈は90%以上.心房細動は現在発作性心房細動で80-90%.持続性・慢性心房細動で60-80%に達することが分かっています。 今後.さらにアブレーションの成功率を高めていく予定である。
血管穿刺の合併症には.局所出血.血腫.感染症.気胸.血栓症.塞栓症など。カテーテル操作の合併症には.大動脈弁閉鎖不全症.心筋穿孔.心膜タンポナーデなど。
IX.ラジオ波焼灼後の注意事項
ラジオ波焼灼後は.静脈穿刺部では6時間.動脈穿刺部では8～12時間砂袋圧迫で安静にし.患肢のブレーキをかけて出血を観察し.ベッドレスト中は消化の良い食事を与えることです。
術後に再び頻脈が感じられても.本当に発作が起きていない場合は.特別な治療の必要はなく.術後1週間後から通常の活動が可能で.退院後に再発した場合は.近くの場所で心電図を記録して術者に連絡する必要があります。 次の治療方針は外科医と連絡を取りながら決めてください。
ラジオ波焼灼術後は抗凝固療法が必要で.患者のリズム.年齢.全身状態によって異なりますが.通常1～3ヶ月間行います。 その他の補助薬は.主にアミオダロンによる心房細動アブレーション後に使用され.目的の結果を得るために処方通りに服用する必要があります。