疾患プロファイル
性欲減退.勃起不全.筋萎縮・筋力低下.腹部脂肪蓄積.易疲労性.作業持久力低下.骨粗鬆症.体脂肪増加.認知機能・記憶力低下.自己認識力低下などの臨床症状をもたらす緩やかで着実な低下です。 検査結果は.血中テストステロン値が著しく低く.しばしば250ng/dlを下回ることを示唆している。
前立腺肥大.前立腺腫瘍.睡眠時無呼吸症候群.赤血球増加症など.テストステロン補給の禁忌がなければ.テストステロン補給を試みてもよい。 性欲の改善.気分の向上.筋肉量の増加など.投与後の上記症状の著しい改善は.有効な治療を示唆するものであり.テストステロンの副作用を監視しながら.長期的なテストステロンの補給を行うことも可能です。
罹患の原因
75歳の男性のテストステロン値は.若い男性の約2/3です。これは.視床下部-下垂体-精巣機能など.体内の器官の自然な老化に関係していると思われます。 中高年のアンドロゲンは.閉経後わずか1～3年でエストロゲンが正常値からゼロに近い値まで急速に低下する中高年女性とは異なり.部分的に不足しているに過ぎないのです。 そのため.「中高年男性の部分的なアンドロゲン不足」とも言われています。
これらの症状は.加齢などが重なった結果であることに注意する必要があります。 精巣や副腎からのアンドロゲンレベルの減少に加え.成長ホルモン.メラノトロピン.デヒドロエピアンドロステロン硫酸のレベルも減少します。 成長ホルモンの欠乏も.上記のような臨床症状を引き起こすことがあります。
病態の解明
勃起不全は加齢とともに著しく増加します。 アンドロゲンは.中枢と末梢に作用して性欲を高め.一酸化窒素の合成と陰茎海綿体の充満を促進します。 アンドロゲンレベルの低下は勃起機能に影響を与えますが.これは高齢男性における勃起不全の主な原因ではありません。 夜間や早朝のペニスの勃起は.アンドロゲンレベルと密接な関係があり.一方.視覚刺激などの感覚的刺激によって誘発される勃起は.アンドロゲンとは密接な関係がないという証拠があるのです。
テストステロン値と認知能力.特に空間判断力と数学的推論には強い関係があります。 また.男性ホルモンの値は.高齢男性の抑うつ気分やうつ病と関連しています。 高齢男性のテストステロン値とうつ病のスコアには負の相関があることが研究で示されています。つまり.機嫌の良い人はテストステロン値が高い傾向にあるのです。 加齢に伴い骨密度が低下し.高齢男性の骨折の発生率が高くなりますが.これもアンドロゲンレベルの低下と関係があると考えられています。
要約すると.高齢男性における虚弱の兆候の多くは.アンドロゲンに関連しているように見えますが.実際には.アンドロゲンレベルと臨床症状との相関は非常に弱いのです。 さらに.老齢に伴う臨床症状の多くは.成長ホルモンの減少など複数の要因の結果であり.筋肉量の減少.腹部脂肪の蓄積.反応の鈍化.活動量の低下も引き起こすことを理解する必要があります。
臨床症状
中高年男性.典型的には50歳を過ぎると.加齢に伴う筋萎縮や筋力の低下.皮膚のしわの増加.労働能力の低下.易疲労性.性欲減退.骨粗鬆症.体脂肪の増加.認知機能や記憶の低下.自己認識の低下などの臨床症状が現れる。
ほとんどの人は.これらの臨床症状を加齢による自然な兆候として扱い.「遅発性男性性腺機能低下症」という診断を見過ごしてしまうでしょう。 アンドロゲン不足の客観的指標としては.筋肉量および筋力の低下.骨量の低下および骨粗鬆症.腹部脂肪の蓄積などがあり.主観的指標としては性欲減退.記憶喪失.集中力低下.不眠.自己認識力低下などがあります。
診断名
この疾患の診断基準については.統一された理解は得られていません。 海外では.一般的に健常男性の平均テストステロン値-2.5SDを下限とし.血中テストステロン値が11nmol/l以下の場合.アンドロゲン不足の基準値として使用することができるとしています。 しかし.中国では.男性のアンドロゲン値は一般に低く.正常な人口では300-700ng/dlの範囲にあります。 したがって.テストステロンの値が250ng/dl未満であることが.この病気の診断の基準として選ばれるかもしれません。
なお.「遅発性男性性腺機能低下症」と診断されるためには.上記の性欲減退.勃起不全.作業持久力の低下.脂肪量の増加などの臨床症状も必要です。 高齢の男性ではLH（下垂体由来の黄体形成ホルモン）値が上昇しないこともあるため.病気の診断にLH値は必要ありません。
なお.上記の臨床症状は.複合的な要因や加齢に伴うものである可能性があり.いわゆる診断基準としてはあまり正確ではなく.限界がある。 テストステロンの補充を行う前に.身体の徹底的な健康診断を行う必要があり.結核.糖尿病.腫瘍などの全身性疾患が基本的に除外されてから.アンドロゲンの補充を検討することができます。
治療法
治療の目的：患者のアンドロゲンレベルを上げることにより.高いQOLを維持または取り戻し.加齢に伴う疾患の発症を抑え.遅らせ.最終的にQOLの延長を得ることです。
アンドロゲン補充療法は.明確な臨床症状と低いテストステロン値の両方を持つ患者さんにのみ使用されます。 テストステロン補充療法を開始する前に.テストステロン値の低さの他の可能な原因を十分に追求する必要があります。
アンドロゲン補充により.筋肉量と筋力の増加.脂肪量の減少.性欲と性生活の質の大幅な増加があるかもしれません。 転倒回数が減り.骨密度が上がり.骨折の発生率も下がります。 生理的な量を超えるテストステロン補充療法は.性機能をさらに改善することはない。 アンドロゲン療法は.うつ病や気分障害も改善します。 しかし.テストステロン値が正常な高齢男性では.アンドロゲン補充療法は.気分をさらに改善することはありません。
薬物治療中は.テストステロンの副作用の可能性に細心の注意を払う必要があります。赤血球圧の上昇や血液粘度の上昇は.前立腺肥大の臨床症状や前立腺がんの発生率を悪化させる可能性があります。 60歳以上の患者については.アンドロゲン補充療法を行う前に前立腺の超音波検査とPSA検査を実施し.毎年見直す必要があります。 血中濃度が安定し.長期使用による肝障害が少ないウンデカン酸テストステロンの経口製剤がある。