発生率
主な理由は.おそらくそうではないでしょう」と彭仙董（ほうせんどう）は答えた。
PengさんはJi’ai
Genetic
and
Fertility
Centreの医師で.中国で最初に生殖補助医療の分野に参入した医師の一人です。
今は病院に来るようになったせいか.不妊症の患者さんが特に多い気がします」と言われました。
「昔はそういう人は病院に行かず.漢方医に診てもらうか.養子をとって終わりでした」。
1980年.世界保健機関（WHO）の精液分析基準第1版では.1ミリリットルあたりの精子数が6000万個が正常とされ.2000年の基準第4版では.1ミリリットルあたり2000万個が正常とされている。
それから10年後の2010年.第5版の精液分析基準では.正常値の基準が再び1,500万に引き下げられている。
中国でもこの傾向は顕著で.私たちの祖父母が若かった1960年代には平均初産年齢が22.02歳.私たちの両親が若かった頃には平均初産年齢が24.44歳.私たちが子供を持つことになる2012年の調査では.中国人女性の初妊娠・初産は主に25～29歳となっているそうです。
また.脚注として.1999年の北京の女性の平均初産年齢が26.67歳.同年上海の女性の平均初産年齢が27.9週.香港の女性の平均初産年齢が29.8週であることも数字に含まれています。
米国では8組に1組のカップルが妊娠や妊娠の維持に問題を抱えています。
米国では生涯で約740万人の女性が不妊治療サービスを受けていますが.体外受精などの生殖補助医療による不妊症は3％未満で.約85～90％が手術や投薬による不妊症治療を受けていると言われています。
WHOの公式な不妊症の定義は2つあり.臨床的には「カップルが1年間妊娠することなく定期的に避妊をしない性交渉を行った場合」を不妊症とし.人口動態的には「避妊をせず.母乳で育てず.5年間妊娠せずに子供を望むこと」を不妊症と定義しています。
の調査では.”2010年.世界全体で.子どもを望む出産年齢の夫婦のうち.5年以内に望みを叶えられない夫婦は約4850万組.そのうち第1子を産めない夫婦は1920万組.第2子を産めない夫婦は2930万組（後者には中国を含まない）”と報告されています。
2010年の疫学調査では上海の不妊率は約9.3％.2011年の連合医科大学の博士論文では.安徽.河南.四川の3省6県市のサンプルで平均不妊率は7.4％.30歳以上の既婚者では12.5％と結論付けている。
2012年の新華社の報道でも同様に12.5％と書かれていたが.その報道では
“中国人口協会が発表した調査結果によると.中国の不妊症は現在4000万人を超え.出産可能年齢の人口に占める割合は12.5％”と漠然と書かれているだけであった。
日本全体では.ほとんどの医師が10％程度と考えていた。
しかし.調査結果は謎のままであり.メルクセローノ社からも取材依頼を断られた。
ボランティアから提供された精液は.-196℃の液体窒素で保存されます。
近年.不妊症の患者数は徐々に増加し.適格な精子提供者は減少しています
アン・ヒューレット
ヒューレットは「メイキング・ア・マン」という本を書いている。
その中で.「若いうちに子供を作らないと.不妊症になってしまう。
2013年には.同じくベストセラー作家のジェーン・トゥッチが『アトランティック・マンスリー』誌に掲載されました。
2013年には.同じくベストセラー作家のジェーン・トゥッチが.35歳から立て続けに3人の子どもを産んだ経験を『The
Atlantic
Monthly』に発表しています。
最後の子供が生まれたとき40歳だったツジは.事態はそんなに怖くない.高齢での不妊に過剰に怯えている.と主張した。
Impatient
Woman’s
Guide
to
Pregnancy』の1章から得たものです。
妊娠しやすい時期を管理して妊娠の確率を上げる方法.つまり不妊症と上手に付き合うための「生活者ガイド」を教えてくれる本で.ベストセラーになった。
本の中でトゥッチは.「お母さんは基礎体温も排卵検査薬も知らなかったし.排卵が何かも知らなかったし.受精卵がどう発育するかも知らなかったのに.とりあえず生まれてきたのに.どうしてこんなに赤ちゃんができにくいんですか？
“あなたはせっかちな女性です。残念ながら.現代の女性はほとんどそうです。”
彼らは.勉強や家族の計画を立て.すべてを自分の手で行おうとします……そして.妊娠という.確率が高く.不確実性に満ちたものを。
卵胞がつぶれ.卵胞液と卵子が流れ出て.卵子は卵管の臍の部分に拾われ.そのまま排卵となるのです。
卵子は体内で最も大きな細胞で.直径0.1mm.寿命は12〜24時間。
この間に精子と出会えなければ.卵子は死んでしまい.周期は失敗してしまうのです。
おそらく.「尿で遊ぶ」ためのテストストリップも購入できるでしょう。
ほとんどの排卵検査薬は.黄体形成ホルモン（LH）の濃度に依存して排卵を予測しますが.ほとんどの女性では.LHのピークから14〜28時間後に起こります。
しかし.それでも確率を受け入れることも必要です。
American
Journal
of
Fertility
and
Sterility誌の研究によると.排卵日の2日前に性交すると.35歳から39歳の女性は29％.27歳から29歳の女性では42％の確率で妊娠することが分かっています。
臨床的には.不妊症のカップルの約20％に生殖補助医療が必要であり.不妊症の発生率が10％とすると.妊娠可能年齢のカップルの約2％が生殖補助医療に頼らざるを得ないことになる。
ここでもオッズに頼った手法です。
ある不妊治療の先輩医師は.学生たちに
“私たちにできることは.診察した人が妊娠する確率を一定期間高めることだ
“と言っていました。
しかし.その人がもっと年上で.例えば38歳で.2年間定期的にセックスをしているが妊娠していない場合.自然妊娠する確率は約1％.わずか2％でその2倍になります。
人工授精と違い.患者さん自身の状況や病院の医療水準が関係する体外受精の成功率は.平均して約40％以下です。
男性パートナーの要因としては.性機能障害や精子数の減少などがあり.女性パートナーの要因は.卵管障害やさまざまな要因による排卵障害.さらに子宮内膜の問題や免疫の問題により受精卵がうまく受精できないなど.複雑なものが考えられます。
中国人の不妊症におけるこれらの要因の割合については十分なデータがありませんが.Peng
Xian
Dongは.嘉義に通う患者の中で「多嚢胞性卵巣が多くなっている」と指摘しています。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は.生殖年齢の女性に比較的多く見られる病気です。
しかし.その原因は不明であり.発生率もはっきりせず.診断基準さえも世界的に統一されていないのが現状です。
しかし.中国では.不妊に悩むカップルのほとんどが.最もストレスを感じている女性であることは明らかです。
卵子凍結についていろいろな人に聞いてみると.海外の生殖補助医療に携わるある人は「通常.卵子凍結は体外受精などの生殖補助医療とは分けて考えることが多い」と答えてくれました。
これは.後者が治療であるのに対し.前者はどちらかというと女性の権利であるためです。”
“アプリ「IVFアシスタント」の分析
ピンカスは.短時間作用型の避妊薬として現在広く使用されているピルを発明した。
卵子凍結が人々.特に現代女性に支持されているのは.その背景にある自分の生殖能力をコントロールする感覚があるからです。
2015年3月.アメリカ・ロサンゼルスで行われた.ハイヒールにスマートなプロフェッショナルスーツを着た100人の成功女性が参加するカクテルパーティーで.卵子凍結を主業務とするスタートアップ企業が主催し.主に30代以上の独身女性が参加していました。
パーティーでは.主催会社の生殖科学者（やはり女性）がピーチスーツ姿で演壇に立ち.卵子凍結について紹介した。「若いあなたが年上のあなたに.卵子提供のようなものです。
女性.そういう自主性があるのは素晴らしいことだ”
と。
報告書の主執筆者であるASRM執行委員会ディレクターのサマンサ・ファイファーは.癌などの病気で生殖能力を維持する必要がある患者には卵子冷凍保存が使えると主張した。
しかし.「卵子凍結保存の安全性と有効性については.より広範で臨床に即したデータが必要である」として.出産を遅らせたり.若い女性が将来起こりうる不妊症を防ぐための「保険戦略」としてこの技術を使うことは支持しないとしています。
“.
それだけでなく.彼女は帰国後の論説で.「新しい選択肢が増えたにもかかわらず.女性はいまだに母親にならなければならないという文化的な前提に縛られており.子供を持たない女性はそもそもそれを深く後悔しているに違いないという前提がある-そして卵子凍結はこれを強化するかもしれない」と洞察的に論じています。
この推定が及ぼす影響について
女性が責任を持って取り組むべき問題である。”
友人から聞いた話ですが.彼女は卵子凍結のことで「孤独.屈辱.絶望」を感じたそうです。
7年前.アビーは不妊症の原因となる子宮内膜症のため.22個の卵子を凍結保存していた。
体外受精で生まれた子供を男親が受け入れられず.離婚した。
“と言っていました。
この問いに答える瞬間.彼女は30歳の女性の誇らしげな笑みを浮かべる。
人口3億人以上の米国では2012年の不妊治療クリニック数は486.人口1億2千万人以上の日本では500以上.中国では衛生計画委員会によると2012年12月31日現在で358の不妊治療クリニックがあるとのことです。
一方.百度で「不妊」と検索すると1億件以上の検索結果が表示され.この検索結果の最初の数ページには違法な個人病院や日本.米国.タイなど海外の医療機関の体外受精治療の広告が含まれています。
趙偉鵬は.「中国は生殖補助医療の数が多く.経験も豊富に蓄積されている」という。
そのスピードは非常に速く.国際的に利用可能なものは基本的にすべて中国で利用可能です。
北部や広州などにある数少ないトップクラスの生殖補助医療センターは.技術.技術サービス.成功率の面で.海外の同センターとほとんど差がない。”と。
ある体外受精の来日者によると.日本では来院者にトランシーバーが渡され.医師が機械を通して来院者に連絡するそうです。待合室も中国のクリニックの1/3程度の広さですが.静かで整然としているとのことでした。
教科書には「採卵時の痛みの多くは.針が腹膜を通過する際の腹膜刺激.卵巣が動く際の痛み.膣内超音波プローブによる圧迫痛による」と書かれていますが.中国ではほとんどの採卵手術が無麻酔で行われています。
患者さんに「痛くないですか」と聞いたことがあります。
答えは.”体外受精のために来たのに.なぜ痛みを怖がる必要があるのか
“でした。
ある女優がアメリカで経験したような麻酔を使った採卵が.なぜ中国ではできないのか.中国の医師に尋ねたときのことです。
そのとき返ってきた答えは.”人手不足
“というシンプルなものでした。
代理出産は中国では認められていませんが.卵子提供については.中国の法律では完全に禁止されているわけではなく.”ヒト生殖補助医療サイクルで残った卵子に限る
“と記載されているだけです。
しかし.この規定は.生殖補助医療そのものがまだ必要なカップルに卵子を提供させることはほとんど不可能であるため.強制力に乏しい。
数個の胚が残っている患者グループは「リッチウーマン」と呼ばれ.そのほとんどが.”卵子不足
“なのだ。
私の取材では.体外受精の治療を5年以上続けている人はほとんどおらず.治療が進むにつれて.精神状態.体力.経済状態.夫婦関係などが非常に厳しくなってきます。
ある国内の不妊治療専門医が「失敗した」体外受精の患者さんの話をしてくれたのですが.その患者さんの最後の会話は.”先生.これが最後です.今度ダメだったら離婚します
“ということが多いそうです。
また.体外受精で海外に行くある医療助手は.体外受精中に離婚するケースに遭遇するそうで.アメリカで体外受精の準備をしていたある女性客が.”私は離婚しているが.代わりにドナー精子で予定通り体外受精をして.赤ちゃんは私の子にして欲しい
“と言ってきたそうです。
ガイドラインでは.「20代から30代にかけて加齢性不妊の情報を得るべきであり.性的健康や避妊など他の生殖に関する健康問題は女性の健康管理の主要な部分である」と述べています。
妊娠可能な年齢の女性は.30代後半以降.自然妊娠や生殖補助医療（ドナー卵子を使用した場合を除く）での妊娠成功率が著しく低下することを認識しておく必要があります。
35歳を過ぎると生殖能力が低下し.妊娠するまでの時間が長くなるため.35歳以上の女性は妊娠を試みてから6ヶ月後に不妊治療専門クリニックを受診してください。”とあります。
喬傑は.リプロダクティブ・ヘルスに関する教育を強化することが重要だと考えており.その内容についても.あるインタビューの中で.「出産適齢期のカップルは.できるだけ早く自分たちの妊活計画を立て.子どもを持つ準備をした上で.まず妊活の基本を理解し.実際に1年間努力しても結果が出ないときは.早めに通常の産婦人科や生殖医療センターに行ってチェックすべきです」と述べています。
その後.医師はできるだけ簡単で自然な方法で手助けをし.これらの方法が本当にうまくいかないときは.できるだけ早く生殖補助医療に取り組み.比較的少ない介入で健康な赤ちゃんを手に入れることができるようにします。”
例えば.社会全体が不妊症を非常に一般的な症状として認識せず.「性的不能」と同一視したり.家族の「呪い」と決めつけたりする差別があります。
体外受精で生まれた子供が他の子供と身体的.心理的に異なるという証拠はないにもかかわらず.差別されることを恐れて不妊治療クリニックを敬遠し.体外受精児の親のほとんどがこれを家族の秘密にしています。
そして.生殖補助医療を受けるために必要な不妊治療証明書。こうした証明書は通常.発行のために帰国する必要があり.発行の要件は地域によって異なり.まず病院で不妊診断証明書を発行する必要があるところもあり.「往復数回.膨大な時間と労力を要することが多い」という。
“
もう一度言いますが.これは質問です。
私が取材した医師の中でも.その答えは一様ではありませんでした。
賛成派は.一定の基準を満たした夫婦は少なくとも1回の体外受精を無料で受けられる日本の例を挙げたが.一方で生殖補助医療は現状「高額で成功率も低い」ため.公費でカバーするのは時期尚早ではないかとの指摘もあった。
しかし.命を落とした不妊症の患者さんは.やはり経済的に恵まれていないことが多いので.経済的な支援を行うという考え方が双方から支持されました。
ある医師は.卵子提供の運用をもっと工夫できないか.とも言っていた。
この研究の主な目的は.限られた医療資源から最大限の利益を得るための最適な方法を特定することです。”
しかし.規範やガイドラインの目的は.科学技術の発展を制限することではなく.その健全な発展のために支援的で秩序ある政策環境を提供することである。”と述べています。