わが国では.2度以上の混合痔核の臨床治療として.いまだに手術が主な治療法の一つとなっています。 営利を目的とした医療機関の乱立や医療広告の歪みにより.患者さんは痔の手術の方法について.一定の理解をお持ちだと思います。 ここでは.患者さんが診察前と診察時の状態を比較できるように.痔の手術の方法について簡単に紹介します。 痔の手術は大きく分けて.従来の手術と低侵襲の手術に分けられます。 A. 伝統的な手術 1.外側剥離と内側結紮.すなわちMillian-Morganは.現代の結紮・切除術の中で最もよく使われている手術の一つです。 肛門外科の発展に伴い.外結紮は以前の意味での伝統的な手術ではなくなり.分歯結紮.半開縫合.歯列保存などの改良が加えられています。 2.硬化療法：主に出血性内痔核の治療に使用されます。 2.低侵襲手術 1.DG-HAL（Doppler-guided haemorrhoid artery ligation）：手術後の損傷が少なく.治癒が早いという利点があり.身体状態が悪く.大きな手術に適さない患者に適しており.主に出血性痔疾の患者に使用される。 2.吻合式痔核切除術（PPH）：脱出した円形内痔核や痔核による出血に有効です。 3.開腹低侵襲痔核切除術（TST）：非円形の脱肛痔核に有効です。 4.結紮療法（クックガン結紮術）：特に近年登場した痔核の粘膜結紮術は.治療期間が短く.痛みが少なく.その後の治療のためのスペースを確保することができます。 痔の手術の選択肢が多いということは.患者さんの選択の幅が広いということでも.どの手術が必ずしも有効であるということでもなく.患者さんの実際の状態に応じてそれぞれの手術の経緯を選択する必要があること.医師から従来の手術が有効だと言われているのに.無理をして低侵襲手術を選択すると.手術後に期待通りの結果が出ないことがあること.逆に.患者さんを誘導して説得している営利病院もあること.を留意すべきと思います。 一方.営利を目的とした病院では.低侵襲手術を高い費用で選択するよう患者を誘導し.実際には完全な治癒は望めず.術後の合併症が多いというケースもあります。