術後の痔核合併症の管理は.健常者では比較的簡単であるが.特殊群では患者の特殊な生理的・心理的特性や病態を考慮した適切な管理戦略が必要である。 一般に.特殊集団とは.特殊な生理的・心理的特徴を持つ集団.あるいはある特殊な環境にあり.自己防衛力や回復力が比較的低く.様々な有害因子の影響を受けやすい集団を指します。 肛門の特殊性から.痔の特別群は.主に妊婦.高齢者.乳幼児.重篤な基礎疾患を持つ患者であると考えます。 一般的に.上記4つのグループの痔疾の方々は.保存的な治療がほとんどで.ご自身の食事療法や生活療法を組み合わせることである程度緩和することができます。 術後合併症の管理を円滑にする。 特殊な集団における痔の術後合併症の管理に関しては.まず妊婦.高齢者.乳幼児の痔の病態を簡単に分析し.痔の術後合併症を生理的・病理的特徴に応じて管理しやすくし.患者の不快感を最小限に抑えることを目的としています。 妊婦の痔の病態 妊婦の痔の発生率が比較的高いのは.妊娠中に体に起こる一連の生理的変化と関係があります。 胎児の成長とともに子宮が大きくなり.骨盤静脈の圧迫が強くなり.骨盤内に戻る血流が妨げられ.肛門神経叢周辺の血流が遅くなり.血液が停滞して血管が拡張して痔となります。 また.妊婦の腹囲が大きくなり.活動が相対的に不便になり.長時間の安静.活動量が少なく.腹直筋や骨盤底筋の弛緩.胃腸の蠕動が遅く.便秘が起こりやすく.便の塊が腸壁の静脈を圧迫して.静脈還流がより悪くなり.排便時.腹圧が高まり.痔の静脈拡張も痔の形成に寄与することがある。 高齢者に痔が多いのには特別な要因があり.高齢になると生理機能が低下しやすく.腸の蠕動運動が鈍くなり.肛門部の神経.血管.筋肉.靭帯などがリラックスした状態で衰えるため.痔の発症につながりやすくなります。 また.高齢者は心臓病.高血圧.慢性気管支炎.糖尿病などさまざまな慢性疾患を抱えていることが多く.手術のリスクが高く.一時的に症状を抑えるために局所薬や内服薬を使用するため.痔の治療が十分に行われず.重くなる傾向があります。 同時に.痔や重度の便秘などの肛門疾患に悩む高齢者は.心血管系の許容範囲を超えた排便時の局所的な不快感や急激な腹圧の上昇が.直接または間接的に冠動脈疾患や高血圧などの病気を誘発し悪化させることになります。 乳幼児における痔の発生率は非常に低く.その多くは下痢や便の乾燥が原因です。 一部の乳幼児では.先天的に肛門周囲神経叢が弱いため.乾燥便と相まって痔を繰り返し.徐々に症状が大きくなり.成長・発達に重大な影響を与えるため.手術が検討されます。 術後の合併症は比較的少ないのですが.術後は子どもが非協力的であることが多いため.管理が難しいこともあります。