疫学調査によると.就学前児童の単純性肥満の発生は.生後3カ月で半数近くが肥満となり.生後3〜4歳までかなりの割合で肥満が続くことが特徴であるという。 したがって.生後1年は就学前の肥満をコントロールするための最初の重要な時期であり.思春期.さらには成人期の早期コントロールのための最初の防衛線となります。
中国における小児期の単純性肥満に影響を及ぼす危険因子は.（1）環境因子と遺伝因子の複合作用であるが.環境因子の役割は遺伝因子より大きい。 (2) 親の動機づけ要因.特に甘やかしは.子どものライフスタイルの形成と変化に大きな影響を与える。 (3)体重過多や肥満の子どもでは.室内活動量が有意に少ない。 (4) 主食や肉類が多く.果物や野菜が少なく.早食いであることが肥満児の食事の特徴である。 (5) 人工栄養.固形食の早期追加.早期離乳は単純性肥満の発生を助長する摂食パターンである。 (6)娘より息子を優遇する社会的慣習や.ある種の伝統的文化的信念を軽視してはならない。
子供の単純性肥満の意味合いと予防・治療の考え方について
(i) 意味合い 生活習慣病の意味合いが強く.不健康な生活習慣と密接な関係があり.栄養過多や運動不足は相乗的な要因に過ぎず.精神的・行動的な偏りが重要な役割を担っていると考えられる。 小児肥満研究の第一人者である丁宗儀教授は.現在の研究では.小児期の単純な肥満が内分泌疾患によって引き起こされることはまだ証明されておらず.内分泌疾患の治療が肥満に介入することも今のところ見つかっていないと記しています。 したがって.臨床で肥満児を最も多く扱う多くの内分泌学者にとっても.小児単純肥満は全く新しい分野である。
(ii) 予防と制御の概念 国民の肥満流行の根本原因が非科学的で誤ったライフスタイルにあるだけに.このライフスタイルは伝統的で正しいライフスタイルに大きな破壊的影響を与えるので.国民の肥満制御は社会文化保護の主要な問題である。 都市部の就学前児童の大半は集団保育施設で生活しており.子どもの健康管理の大きな部分を担っているが.この施設での肥満の重症例に対する管理は.「治療」を施そうとするものである。 成長と発達は小児期における主要なライフイベントであり.いかなる治療も成長と発達を妨げたり.成長と発達を損なう危険因子を残してはならない。 この原則に基づき.小児期には「減量」「減量」という概念は使わず.「体重増加の抑制」のみをガイドラインとして使用することが望ましいとされています。 小児肥満の治療における4つのタブー：①絶食.飢餓・半飢餓.偽装飢餓は禁止.②短期間での急激な「減量」「体重減少」は禁止.③「ダイエット薬」「ダイエット食品」の使用は禁止。 (3) 「ダイエット薬」や「ダイエット食品」の使用は禁止されています。 (4) 外科的治療や振動などのいわゆる「理学療法」の使用は禁止されています。
小児の単純性肥満の管理・コントロール
就学前児童の単純性肥満の管理原則は.運動処方.重要な技術としての行動修正.基本的な場としての日常生活.家族.教師.肥満児の参加.食事修正.健康教育など.一貫した包括的なプログラムを基本とすることである。 早期予防の概念から.他のすべての太りすぎや肥満の子供は.プロヘルス目標を設定する必要があります。すなわち.当面の目標は.成長と発達を促進し.有酸素運動能力を高め.体力を向上させ.体脂肪増加を正常率の範囲内に制御すること.長期の目標は.科学的で正しい.良い生活習慣を身につけ.健康な身体と精神の発達を維持して.育むことです。 新しい世代。 肥満の有無にかかわらず.すべての子どもたちに良い栄養と運動習慣を強調する.成人の肥満を予防する効果的なプログラムを開発する必要があります。
肥満のスクリーニング基準について
文献に報告されている子どもの単純性肥満の発見率は.年齢.民族.性別.調査対象年齢.測定方法.使用指標.過体重・肥満のカットオフポイント.特にスクリーニング基準に選んだ基準集団によって異なる場合があり.地域間の比較は困難であると考えられます。 しかし.適切な方法論を用いれば.有用な結論を導き出すことができる。 現在.私たちが使用しているスクリーニング基準は.WHOの勧告に基づき.私たちの厚生省の統計リターンに従って体脂肪量の診断と分類を行ったものです。 肥満とは.脂肪分が基準の15％以上であることを指します。 この値は.体重で計算すると.身長に対する体重が基準集団の20％を超える場合（つまり.通常の脂肪量より15％多い場合）.ほぼ全身の脂肪量となります。 このため.現在.肥満の診断やスクリーニングのカットオフポイントは.身長と体重の基準人口値から20％上回るところに設定されています。 過体重≧10～19％.軽度肥満≧20～29％.中等度肥満≧30～49％.高度肥満≧50％。 現在.小児科クリニックで肥満を評価する際に最もよく使われている方法です。
BMI（体重／身長2）は.成人の肥満のスクリーニングや診断に広く用いられていますが.小児では変数が多く.基準集団の値やカットオフポイントのさらなる確認が必要なため.外来診療では日常的に使用されていません。 日常的なサーベイランスにおける「スクリーニング」という言葉を強調したのは.臨床における単純な肥満の「診断」とは区別する意味である。 病気としての単純肥満は.「肥満」の定義する脂肪蓄積の異常な状態を満たすか.適合する必要があります。 しかし.この同じ値を持つ.あるいは達する子どもは.必ずしも単なる肥満とは限りません。 単純性肥満を今すぐ発症するかしないか.あるいは将来発症するかしないか。 そのため.スクリーニング基準は主に集団の一次スクリーニングに用いられ.簡単で実用的であり.異なる集団における過体重または肥満の発見率のおおまかな比較ができるという利点があります。骨.筋肉.脂肪組織の区別がつかない.体脂肪量を代表しないという欠点があるので.外来診療における個別指導では慎重に使用されるべきです。 子供やスポーツ選手など特殊な集団には適応しにくく.筋肉質な子供は肥満と間違われやすいと言われています。 体脂肪率から肥満度をより客観的に推定する体組成計をすでに導入している病院もあります。
介入を成功させるためのポイント・要点
体重コントロールプログラムの実施にあたっては.正常な体格の子どもには肥満が発生せず.肥満の子どもには体重のコントロールとリバウンドの軽減ができるようにすることが.プログラムの長期的な持続可能性のカギとなるのです。 生活習慣や具体的な状況.習慣や文化的背景を考慮し.開発する。
(1)運動処方と運動プログラムの科学的デザイン
処方の設計にあたっては.まず安全性.子どもの成長・発達過程を損なわないこと.1日に必要な摂取カロリーを確保すること.子どもの心肺機能を損なわないために.体重がマイナスになったり.短期間（1ヶ月）に急激に体重が減ったりしないことなどに留意する必要があります。 2つ目は「受容性」で.運動の強度が適切であること.年齢の異なる子どもたちの日々の生活や楽しみに合った運動であること.子どもたちが喜んで受け入れ.長く続けることができること.です。 第三に.期待される成果として.心肺機能や身体的健康パラメータが改善され.肥満児の線形成長が正常な非肥満児の成長値と同じか.少なくとも低くならないことです。
運動スケジュールは科学的であるべきで.トレーニングプログラムは個人単位で作成されるべきです。 トレーニングは1日1〜2時間.週5日.12週間のコースが望ましい。 運動トレーニングの目的は.日常生活における身体活動の習慣化.科学的なトレーニング方法の習得.自己防衛の知識などである。
保育施設での集団予防も家庭予防も.楽しい自由な活動を中心に.子どもの心理的特性に合わせた様々な形の活動を模索する必要があります。 注意点としては.①ウォーキング.スモールステップ.ボール.縄跳び.羽根つき.階段昇降.水泳などのスポーツを選択することである。 運動は.ゆっくり走る.ソフト体操.太極拳.音楽スポーツなど.いろいろと工夫することが必要です。 週3～4回以上.1回30分以上.1日2回を目安に.徐々に運動強度と運動時間を上げていく。 運動開始当初は低強度・短時間（10分など）で.徐々に運動量を増やしていくのが望ましい。 各運動は.「運動前の準備」「運動内容」「最後のリラックス」の3つのパートで構成されています。 通常の運動の強度は.皮膚が湿って少し汗ばむ程度.心拍数は160/分以下が望ましいとされています。 一般的に6週間以上の運動が必要であり.6～8週間はトレーニング効果を維持することができる。 研究によると.同じ運動プログラムと強度の場合.午後または夕方の運動は午前中よりも20％多くエネルギーを消費するそうです。 運動効果の評価は.子どもの有酸素運動能力や成長・発達を損なわないようにすること。 長時間の過負荷が心臓を疲労させ.心肺機能に影響を与える場合.目標心拍数（運動中に達成すべき適切な心拍数。 (最も良い結果が得られ.かつ安全性が確保される心拍数など）。 目標心拍数＝最大心拍数（220-年齢）×（65-85％）。 60～80％に設定されているものもあり.子供や高齢者はもっと低くてもよい（50％）。
肥満児を対象とした集団保育施設では.臨床.運動生理学.スポーツ指導.スポーツ傷害.野外保護.救助などの必要性も含め.厳しい専門教育を受けた専任者を配置し.トレーニングを行う必要があります。 開業医や教師.一般のスポーツ関係者が有能であることは前提にならない。 これは.一般的な運動とは異なり.病気の治療を行う上で必要不可欠なものだからです。 また.太りすぎや肥満を防ぐために.保育施設にいるすべての子どもたちに身体活動を手配するプロセスも.高度な訓練を受けた専門家が担当しなければ.望ましい結果を得ることはできないでしょう。
(2) 行動変容プログラム
行動修正法を用いた肥満の治療は.1960年代にFersterらによって食事管理を中心に提案され.その後.プライマリーケアユニットベースの肥満コントロールプログラムによって改良され.当初は肥満児の集団で使用されてきました。 行動修正プログラムは専門的な技術であり.健康教育とは違うし.ましてや「説教」「叱責」「ダメ……」というものでもない。 このプログラムは健康教育とは異なり.「説教」「叱責」「ダメ出し」「差し止め」の懲罰に還元してはいけない。 行動修正技法には.基準行動.目標行動.媒介行動などがある。 ベースライン行動とは.主に食事.運動.日常生活の行動であり.これらをもとにターゲット行動を策定する。 そして.媒介となる行動を特定する。 報酬と罰のシステムについても.子供と交渉する必要があります。 必要な罰は望ましくない行動の矯正を強化することができますが.体重管理においては.罰は身体的なダメージや劣化.子どもの成長・発達・健康にとって有益であってはなりません。 集団施設の子どもたちの行動修正プログラムは.1）個別面接.保護者訪問／保護者会などによる行動分析。 まずは.親子で肥満の危険性や食生活のコントロールの必要性を認識し.意識的に行動するようにすることが大切です。 そして.行動修正プログラムを作成する。 励まし・罰のルールを決め.関連する指標を選定する。 例えば.定期的な体重測定.混合食品や非微細加工食品の1日の摂取量と名称の記録.じっとしている時間や運動した時間の記録（未就学児は保護者の協力が必要）などがあります。 親の関与については.特に（祖）父母の関与が重視されています。 親と子に正しい食事の選び方を教える。例えば.「軽い」食事ガイドなど.推奨される食事と推奨されない食事の2種類を含む。 ガツガツ食べないようにするには.食前にスープや果物を飲んだり.根菜類や骨や殻のある食品を食べ.主食を食べる前に15分ほど噛むようにします（咀嚼療法）。 子どもたちは.就寝前に食事をする習慣を改め.両日とも家でスナックやデザート.飲み物を食べるようにしましょう。 空腹でガツガツ食べるのではなく.小まめな食事が許されています。 保護者は先入観を変えるために積極的に関与し.食事管理の原則に従って毎日の献立を作成し.妥当な回数の食事を手配することが必要である。 家族は.食べ物を買いすぎたり.高カロリーのスナックや飲み物を買い込んだり.食べ物で説得したり.報酬や罰を与えたりしてはならないのです。
(3) 食事に関する調整
子どもの身長を伸ばすことを前提に.高脂肪・高糖分の食品の摂取を抑え.摂取カロリーが実際の消費カロリーより低くなるよう.徐々に食事の構成を調整する。 これは.家族と子どもが特定の食品を選択的に食べたり.避けたりできるようにし.正しい食習慣を確立するための行動修正と結びついたものです。 若い人や軽度から中等度の肥満を発症したばかりの人には.それほど厳しくない食事改善プログラムを使用することができます。
上記の介入が有効でない中等度から重度の肥満に対しては.食べるものの種類をさらに制限し（主に高カロリー食品または精製された白い小麦粉.ポテト.脂肪.揚げ物.砂糖.チョコレート.クリーム製品などの非常に細かく加工された炭水化物）.過剰な主食を減らし.少量から始めて食物繊維を多く含むかさ高で低カロリーの野菜に置き換え.甘い飲み物は制限します。
植物性タンパク質と動物性タンパク質を十分に摂取し.豆類タンパク質の食品を一定の割合で摂取する。
カロリーコントロールは.子どもの成長と発達の必要性を十分に考慮する必要があります。 一般に.カロリー摂取量は.コントロール期間中は5歳未満の肥満児で600～800キロカロリー.5歳以上では800～1200キロカロリーが推奨されています。 プロテイン.ビタミン.ミネラル.微量元素は.1日の摂取量を下限以上に保ち.十分な体重コントロール後は維持カロリー（推奨量の85％程度）で供給することが望まれます。 粗飼料.豆類.野菜の比率を高めることを奨励する。
特記事項：精神的負担を和らげる。 肥満の子どもを心配しすぎて医療機関に相談する親もいれば.子どもの食生活を責めて過剰に干渉する親もいます。
定期的なモニタリングとアセスメント
体重.身長.腹囲.臀部周囲長を2〜3ヶ月ごとに測定し.重度の肥満のある子どもは.初診から1ヶ月後に.コントロールプログラムが実行可能かどうかを確認し.プログラムを修正できるようにする必要があります。 これ以上体重が増えずにコントロールできるのであれば.2ヶ月目以降は0.5～1kgの体重減少を目標にするとよいでしょう。
最後に.次のことを強調します。
l . 肥満児が食べるのを控えるべき.あるいは食べないほうがよい食品とは？ ラード.バター.脂肪肉.大豆油.落花生油.ごま油などの植物油.ソーセージ.赤ウインナー.ミートローフ.菓子.蜂蜜.甘いお菓子.ジャム.甘い飲み物.赤砂糖.白砂糖など。
l . もっと食べることをすすめるべき食品は？量が多く.食物繊維が多いがカロリーが低い野菜や果物：冬瓜.胡瓜.ゴーヤ.セロリ.ニラ.ほうれん草.キャベツ.毛筍.大根.いんげん.もやしなど。
l 5色の食べ物の組み合わせに注意し.低血糖指数食品を選択する。
炭水化物によって血糖値への影響が異なります。 炭水化物が消化されて血糖値になる過程はインスリンによって調節されているので.血糖値を安定させ変動させないことが理想的なので.消化に時間がかかり熱をゆっくり放出するものを選びましょう。
追伸：五色食品（白.黄.赤.緑.黒）。
白とは.主食である米のほか.白イモ.山芋.白レンズ豆.白野菜.白ダイコン.白メロン種.白キクラゲなど.さまざまな種類の雑穀や野菜・果物が含まれることを指します。
yellowは.大豆製品全般を含む大豆と.もやし.金針菜.かぼちゃ.柿.みかん.生姜など黄色の果物や卵を指します。
赤身は肉類（白身は魚や鶏肉）.魚や鶏肉より脂肪分が多いので.大量に食べてはいけない。
グリーンとは.緑色の葉野菜や果物のことで.インゲンや茶葉のほか.あらゆる葉野菜は濃い色が好まれます。
黒は.黒骨鶏.鯛.黒魚.黒ごま.黒豆.黒もち米.しいたけ.黒木耳など.健康効果のある動植物を指します。
GI値とは.食後の血糖値を上昇させる食品の効果を定量的に表したものです。 食品のGI値は.基準となる食品であるブドウ糖と比較して測定され.血糖値を上昇させる速度や能力を反映しています。 一般に.GI値70以上を高GI食品.GI値55～70を中GI食品.GI値55未満を低GI食品とする。
特定食品の血糖値指数（グルコース＝100）
食品GI
食品GI
食品GI
食品GI
食品GI
パン 69
ライス72
米 66
トウモロコシ粥80
キャロット92
じゃがいも（新） 70
ポテト 80
フルクトース 20
マルトース 108
ラクトース90
ハニー75
きび砂糖 60
リンゴ 39
バナナ 62
牛乳 36
大豆 15
レンズ豆 29
ピーズ33
グリセミック負荷（GL） GLは.この食品のGI値に.その食品で実際に消費される炭水化物（CHO）の量を掛けたものです。 グリセミック負荷の判定：GL20以上を高.GL11～19を中.GI10未満を低とする。
例えば.スイカのGI=72%の場合.120g食べて.CHO含有量6.6gの表を確認します。 スイカのGL＝72％×6.6＝4.75と計算し.血糖値への影響は少ないと考えることができる。 つまり.スイカはグリセミック指数が高いものの.サイズが大きいため炭水化物をあまり含まないので.計算上のグリセミック負荷（GL）は高くなく.適切に食べることができるのです。
食品の血糖値指数（GI）は.当面は新しい概念である。
適切な食品の選択と異なる色の食品のマッチング（白.黄.赤.緑.黒.紫.青）
高学年と低学年で異なる血糖値指数を持つ食品のマッチング
低血糖指数（GI値）の食品の正しい調理法
”粗い “食品は細かくしてはいけない
シンプルにする（例：塊の食べ物.全粒粉など）
食物繊維を多く含む食品（野菜.たけのこ.きのこ類）を多く摂る。
主食のタンパク質を増やす
水を少なめにして強火で炒める（処理時間が長いと溶けやすくなる）
酢を少々加える
高GI食品と低GI食品のマッチング
低血糖指数(GI)食品
穀類 全粒粉.マカロニ.黒米.そば粉.コーンミール粥など.最小限の加工を施した粗粒穀類
乾燥豆および製品（例：緑豆の麺.ソラマメ.エンドウ豆.小豆.インゲン豆.黒豆スープ
乳製品および製品 例：牛乳.ヨーグルト（加糖）.ヨーグルト
ジャガイモ 生ジャガイモまたはジャガイモ春雨.レンコン粉.コンニャク.サトイモなどのジャガイモ冷製加工品。
付録：ライトアップ食品ガイド
赤信号の食品（食べない.または控えめに食べる）
黄信号の食品（適量を食べる）
グリーンライト食品（多めに食べる）
ラード.バター.クリーム.脂肪肉
ランチョンミート.ラム肉.大豆油.ソーセージピーナッツ油.ごま油.鴨肉.赤身ソーセージ
ホッケンミートローフ.ポークチョップ.アイスクリーム
きび砂糖.はちみつ.ジャム.ひまわりの種
甘い飲み物.甘いお菓子.チョコレート
くるみ肉.ピーナッツライス.ゴマペースト.カシューナッツ.アーモンド.ドーナツ.油揚げ.油揚げ
牛肉.ミートフロス.豚レバー.豚ハツ
豚トロ.角煮.バーベキューポーク
鶏もも肉.うなぎ.卵.ケーキ
ベジタリアンチキン.豆腐.パクチー.ポテト
米.小麦粉.インスタントラーメン.バクラバトーストパン.クリームビスケット.バナナぶどう.すいか.牛乳
冬瓜.胡瓜.セロリ.長ネギ
ほうれん草.青梗菜.レタス.トマト
キャベツ.タケノコ.カブ.豆.もやし.豆腐.草魚.ポンフレット
ホタテ.豚の血.エビの皮.オートミール昆布.木耳.マッシュルーム.シイタケ
フレッシュフルーツ.スキムミルク.ナマコ