肺黄斑には.先天性と後天性の2種類があります。先天性は.先天的に気管支の発育異常やフラップ状の粘膜ヒダ.軟骨の発育不良によりフラップが活性化し.小児患者に多くみられます。後天性のものは.成人や高齢者に多くみられ.慢性気管支炎や肺気腫の患者さんが多いです。小児では.黄色ブドウ球菌肺炎で見られることが多く.細かい気管支の炎症.浮腫.粘液の目詰まりにより.弁の働きの局所的な障害を形成します。 小さな肺水疱そのものは症状を起こさず.単純性肺水疱の患者さんは無症状であることが多いようです。肺水疱の中には長年変化がないものもあれば.徐々に大きくなっていくものもあります。肺水疱の拡大や他の部位に新たな肺水疱が出現すると.肺機能障害を引き起こし.徐々に症状が進行していきます。大きな肺水疱は.胸の圧迫感や息切れの原因となります。肺水疱の急激な拡大や破裂により.自然気胸を起こし.狭心症に似た激しい呼吸困難や胸痛を起こすことがあります。 肺水疱の患者は.慢性気管支炎.気管支喘息.肺気腫などを併発していることが多く.臨床症状もこれらの病気が主因で.肺水疱形成後にさらに悪化することのみである。肺ヘルペスの二次感染では.咳.咳嗽.悪寒・発熱.重症の場合はチアノーゼを起こすことがあります。排出気管支が閉塞し.肺水疱の空洞に炎症性物質が充満すると.空洞が消失することもあります。臨床的には.治療により感染症状が消失する一方で.胸部X線写真上の肺水疱の影が消失せずに数週間から数ヶ月持続することが起こり得ます。 肺水疱の合併症としては.自然気胸が最も多く.次いで感染症.自然血気胸が挙げられます。 自然気胸 気腹は無症状のこともある。激しい咳.重いものを持つ.スポーツなどの急激な労作で圧力が急に高くなると.肺水疱が破裂して肺から胸腔内にガスが入り.自然気胸を形成し.呼吸困難.息切れ.パニック.脈拍が速くなることがあります。萎縮の程度は.胸腔に入るガスの量や.肺や胸膜の元の病変の病態によります。肺ヘルペスのほかに肺気腫.肺線維症.肺組織の長期慢性感染症などがある場合.肺ヘルペスが破裂すると.ガスの一部が胸腔内に入り.肺組織の萎縮の程度は小さくても.患者さんのもともとの肺機能が低下しているので.症状も重篤になることがあります。肺水疱の破裂後.亀裂の部分が小さく.肺組織が萎縮した後.亀裂が自ら閉じ.空気の漏れが止まり.胸腔内の空気の蓄積が徐々に吸収され.胸部陰圧が回復し.肺再開通が治る。 緊張性気胸 肺水泡が破裂して活弁を形成すると.吸気時に胸腔内の陰圧が上昇し.ガスが胸腔内に入り.呼気時に活弁が閉じてガスを排出できなくなり.特に咳をすると.活弁が閉じるときに気道圧が上昇し.ガスが胸腔内に入り.活弁が開いた後に気道圧が低下し.再び裂け目が閉じられる。緊張性気胸では.患側の肺組織が完全に萎縮して縦隔が健側に押され.健側の肺組織も圧迫されて心臓の大血管が変位し.大静脈が歪んで変形し.血液の還流に影響を与え.呼吸循環に重大な障害をもたらす。患側の胸郭は隆起し.ほとんどが患側の皮下気腫を伴い.気管は明らかに健側に変位し.重症で緊急処置を要することが多い。 自然血胸 肺水疱による自然血胸は.ほとんどが胸尖部の肺水疱や水疱周辺の肺組織の癒着や癒着断裂作用による出血です。癒着部の小動脈は直径0.2cmにもなり.血管は高圧の体循環に由来し.胸腔内は陰圧であるため.出血傾向が強くなります。また.肺.心臓.横隔膜の運動による脱血作用で胸腔内の血液は凝固しないため.出血は自動的に止まりにくい。出血の速度によって臨床症状が異なる場合があります。出血が遅い場合.胸部圧迫感.呼吸困難.X線で見える横隔膜角の鈍化.胸水貯留の放物線像が徐々に増加します。出血が急激な場合は.短時間のうちにショック症状が現れることがあります。 自然気胸 肺水疱と周囲の肺組織や胸壁との癒着が破れ.癒着部の血管が破れ.肺組織も損傷すると.自然気胸が形成されます。 近年.横隔膜の活動振幅が自然気胸の発生に決定的な役割を果たしている可能性を指摘する学者もおり.空気の排除や力の発揮などの激しい活動時に横隔膜の活動振幅が大きくなり.胸部上部の粘着帯を直接または間接的に急激に引っ張ることになるとされています。裂け目が壁側や紐の中央部にある場合は.血胸のみが発生します。長身で痩せた若い人は大胸筋が発達していないので横隔膜の活動が活発で腹式呼吸に頼っていますが.中年以降は腹腔内の脂肪の蓄積が徐々に進み.横隔膜の活動が程度の差こそあれ制限されるので.上記の病的変化があってもほとんど発症することはないのです。女性は胸式呼吸が主体であり.発症率は低い。右肺は3葉であり.その葉腔は激しい下方への引っ張りに対して緩衝の役割を果たし.また右肺の下には肝臓が残っており.これが右側の罹患率が低い理由と思われる。したがって.自然気胸の患者さんは.年齢が若いこと.男性が女性より多いこと.左側が右側より多いこと.体型が細長いことが特徴です。両側の自然気胸も時々発生し.多くは左側が先で右側が後.個々の症例では両側同時に発生し.命に関わることもあるほど重症です。 肺水疱の二次感染 ほとんどの場合.肺水疱は8級以上の気管支の遠位端に発生し.そのほとんどは感染しませんが.排出する気管支が閉塞して肺水疱の気管支に炎症性分泌物が充満すると.発熱.咳.痰などの感染症状が見られ.抗感染治療により臨床症状が改善することもありますが.胸部X線で見た感染の兆候はまだまだ長く続くことがあります。 臨床症状や発作の再発を伴う小児先天性肺黄疸では.外科的治療を行うこともあります。二次的な炎症を伴う肺ヘルペスの場合は.薬物による炎症のコントロールが主体です。成人の場合.呼吸困難.感染症.出血.気胸の再発合併を伴う肺ヘルペスは.いずれも手術の適応となります。手術の原則は.ヘルペスを切除し.健康な肺組織をできるだけ温存することです。両側の肺ヘルペスに手術が必要な場合は.重症の方を先に切除し.必要に応じて6ヵ月後にもう片方の手術を行う必要があります。 高齢者.罹患期間が長い.病変が広範囲で重症で呼吸機能に影響がある場合は.術前の肺機能検査と動脈血ガス分析.133キセノン（133Xe）または113mインジウム（113mIn）による放射性核種肺スキャンが必要である。肺スキャンは.肺の局所換気と肺灌流を理解するために記録される。アイソトープスキャンにおける肺黄斑症は.欠損部の形で占拠病巣を示す。この方法は非侵襲的で患者に受け入れられやすく.また術後の検討にも応用できる。