1.潰瘍性疾患とは：胃潰瘍と十二指腸潰瘍を総称して潰瘍性疾患といい.消化器系の代表的な疾患であり.頻度も高い。 潰瘍の形成には.胃酸やペプシンの消化作用が関係しているため.臨床的には消化性潰瘍と呼ばれている。 一生のうちにこの病気にかかったことのある人は人口の約10％で.男性に多い病気です。 十二指腸潰瘍は若年層で発症しやすく.胃潰瘍は平均10年程度遅れて発症する。 十二指腸潰瘍はほとんどがん化しませんが.胃潰瘍は通常の人の約20倍がん化しやすいと言われています。 したがって.胃潰瘍は人間の健康にとってもより危険である。 2.潰瘍患者の共通症状：上腹部の痛みは潰瘍患者の主な症状である。 しかし.潰瘍の場所によって痛みの現れ方が異なります。 十二指腸潰瘍の痛みは規則的で.空腹時や胃酸による潰瘍の刺激に伴う痛み.すなわち「空腹時痛」.夜間にも痛みが起こり.夜中に睡眠中に目が覚める.いわゆる「夜間痛」.食後やアルカリ性薬剤の服用で緩和されることがあります。 どちらも食事やアルカリ性薬剤の服用で緩和されます。 胃潰瘍の痛みのリズムは.十二指腸潰瘍に比べて少なく.食後に痛みが発生し.1～2時間続き.次の食事までに消失するのが特徴です。 また.潰瘍性疾患の症状として.酸の逆流.腹鳴.胸やけなどがあります。 潰瘍の患者さんの中には.不快な症状を示さず.出血や穿孔を初発症状とする方もいらっしゃいます。 潰瘍患者には.潰瘍痕による出血.穿孔.癌.閉塞などの合併症がよく見られます。 3.秋冬の潰瘍患者はこのハードル Hpの検出：楽器に吹く.潰瘍病の診断.患者の腹痛.満腹感などの病歴に加えて.最も効果的な方法は.胃カメラです。 胃カメラでは.胃や十二指腸の粘膜を直接観察・撮影できるだけでなく.直視下で生検を行い.病理検査やHp感染の検出を行うことが可能です。 これは.良性潰瘍と悪性潰瘍の区別に大きな価値を持つとともに.早期胃癌の発見にも重要な手段です。 潰瘍の悪性化が肉眼では非典型的であったり.良性に酷似していても.生検病理で悪性が確認されることがあるのです。 したがって.肉眼で良性か悪性かにかかわらず.胃カメラ下で潰瘍の縁から生検を行う必要があります。 悪性腫瘍が疑われる場合.胃癌の見逃しを防ぐため.治療開始3ヶ月後の治癒期に生検を繰り返すことができます。 高齢者や胃カメラに適さない患者にはバリウムX線検査を行うことができるが.感度や精度などの診断価値は胃カメラに及ばず.病理生検やHp感染の検出には使用することができない。 もちろん.Hp感染単独の検出も.13Cまたは14C尿素呼気試験で.器具に息を吹き込んで結果を得ることができ.現在.進行したHp感染の検出にはこの方法が好まれています。 4.生活条件：食べる量を減らし.刺激を避ける 潰瘍病患者の食事の原則は.症状の軽減に資すること.潰瘍治癒に資すること.栄養のバランスに資することである。 具体的な注意点としては.（1）満腹になりすぎたり.空腹になりすぎたりしないように.食事の回数を減らすこと.（2）食事の量を増やすこと.などが挙げられます。 胃潰瘍の患者が食べ過ぎると.胃の洞部分が過度に拡張し.胃酸が増強されて病気が悪化し.空腹が続くと.胃酸が胃や十二指腸粘膜に長時間浸潤し.潰瘍の発生につながる。 (2) 消化がよく.カロリー.タンパク質.ビタミンを十分に含む食品を食べること。 例えば.薄飯.細麺.牛乳.軟飯.豆乳.野菜の葉など。 症状が基本的に消失した患者さんは.通常の食事ができるようになりますが.生もの.冷たいもの.硬いものは避け.特に熱すぎるものは血管拡張により胃や十二指腸で出血することがあるので.食べないようにしましょう。 (3) 胃酸の分泌を抑えるために.化学的・物理的刺激の強すぎる食品を避ける。 例えば.唐辛子.生玉ねぎ.生にんにく.脂身の多い肉などを食べない.または少なくする。 5.再発を防ぐ：引き金となる要因を避ける 消化性潰瘍は再発しやすい慢性疾患であり.多くの患者さんの場合.病気の期間は数十年にも及びます。 そのため.潰瘍が治った後.いかにして再発を防ぐかが重要な課題となっています。 この問題は.再発潰瘍の数が増えれば増えるほど.潰瘍出血.穿孔.閉塞.さらには癌の可能性が高まるため.原発性潰瘍の治療以上に重要な問題である。 Hpが駆除され.潰瘍が治癒した後.ファモチジンまたはラニチジンを6ヶ月から1年.あるいはそれ以上毎晩服用することが一般に認められています。 この1日単位の維持療法は.出血性慢性潰瘍の既往があり.頻繁に再発する（1年に2回以上）高齢者患者に適応されます。 18歳以上60歳未満で.過去3年以内に胃カメラで十二指腸潰瘍と診断され.1年に1回以上急性発作を起こしたことのある患者には.通常の治療経過後に対症療法（症状が現れたら服用し.症状がなくなったら中止）の自己管理が可能です。 もうひとつは.「明るい気持ちでいる」「休息に気を配る」「仕事と休息を両立させる」「禁煙する」「お酒を控える」「食生活に気を配る」など.素因に対する予防である。 6.潰瘍の原因 「酸がなければ潰瘍はできない」というのは.潰瘍の原因に関する古典的な表現です。 胃酸とそれに付随するペプシンが主な粘膜攻撃因子である。 ペプシンは胃酸と協調して.炎症を起こして壊れた消化管粘膜を自ら消化する作用を生み出し.次第に胃潰瘍や十二指腸潰瘍を形成していくのです。 しかし.1980年代にヘリコバクター・ピロリ（Hp）が発見されて以来.胃酸とペプシンが潰瘍の病因となるという古典的な位置づけが揺らいでいる。 特に.ここ10年ほどの間に行われた多くの研究により.Hp感染が消化性潰瘍の最も重要な原因であることが十分に証明されている。 Hpの初期の研究者2人が今年.ノーベル医学賞を受賞した。 胃潰瘍の患者さんでは75〜90％.十二指腸の患者さんでは90〜100％と高い確率でHpに感染していることが分かっています。 胃潰瘍から胃癌に移行する患者の大半は.Hp感染者である。 そのため.1994年に世界保健機関は.Hpをヒトの胃がん原因物質のカテゴリーに分類することを宣言した。 また.Hp感染や胃酸過多に加え.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用も潰瘍疾患の重要な原因であるとされています。 一般的に使用されるNSAIDsには.アスピリンなどの解熱鎮痛剤と消炎鎮痛剤が含まれます。 NSAIDsによる潰瘍は.主に胃潰瘍である。 また.緊張や悲しみ.ストレスなどの心理的要因や.喫煙.飲酒.不規則な食事などの生活習慣も.潰瘍性疾患の発症や再発の要因となります。 7.集会.キスでも感染する Hpは感染力が強く.食べ物や飲み水から体内に入り.胃粘膜に定着.定着.増殖し.多くの細菌群集を形成し.胃粘膜を腐食し始め.炎症性病変を形成し.最終的には胃潰瘍に発展します。 ピロリ菌の感染率は.人口の40％以上と高いこともあります。 経口経路による感染は.H. pyloriの重要な感染経路の一つです。 最近の米国での医学的研究によると.茶碗や箸.皿を共有するアジアの習慣によって.胃潰瘍が家族間で高度に交差感染し.食事を共有する欧米諸国よりもはるかに高い発生率を示すことが判明した。 検査によると.人がよく使うお椀やお箸には.1,600〜3,100個以上の細菌が付着している可能性があるそうです。 茶碗や箸を共用すると.唾液中の細菌が相互感染し.茶碗や箸などの食器を介して拡散することがあります。