痛みとは.怪我に伴う不快な感覚のことです。 痛みは身体の感覚機能の一つであり.内外の傷害に対する身体の反応であり.情動反応を伴うこともある。 急性の痛みの多くは.体の「警報」機能であり.病気ではなく症状であり.病気の早期発見・早期治療に役立ちます。 痛みの原因となる原疾患が特定され.体系的な治療が行われても.痛みが「心身」機能障害をもたらしながら.3ヶ月以上.長期にわたって「警告」し続けている場合は.その痛みを慢性と呼びます。 慢性腰痛は.慢性疼痛患者の中で大きな割合を占めています。 腰痛の最も一般的な原因は何ですか？1.腰椎小関節症候群腰椎損傷.損傷直後に異常に激しい腰痛が発生します。 患者さんは屈曲した状態で横向きになり.腰をまっすぐにすることができず.他人に触られることを恐れて動くことができず.急性腰椎筋肉捻挫と誤診されることが多いようです。 実際には.正確には腰部関節滑膜インピンジメント.または腰部小関節障害.通称小関節障害.小関節症候群と診断されるべきです。 また.腰椎の小関節の慢性的な変性.関節軟骨のすり減り.骨棘.関節包の線維化.関節腔の狭窄.関節突起の合体などが原因で小関節が慢性的に傷つき.脊髄神経内枝が刺激されて痛みを生じるものが慢性腰椎小関節症です。 急性期よりも慢性期の腰部微小関節症の患者さんの方が圧倒的に多いですね。 急性腰部小関節症候群の患者さんには.手技療法が有効な治療法です。 慢性的な小関節の変性損傷に対しては.内側脊髄神経ブロックを用いて腰部の痛みを和らげる。 何度もブロックを行い.それでも痛みが強い患者さんには.脊髄神経内枝の高周波治療が行われることがあります。2.腰部筋膜炎腰部筋膜炎は.寒さや湿気.慢性的な負担により.腰部の筋膜や筋組織が浮腫.滲出.線維変性を起こし.一連の臨床症状を呈するものである。 再発したと言われる腰痛は.筋膜炎である可能性が高いのです。 湿度や寒さが原因で.腰の筋肉に血管収縮や虚血が起こり.線維性腰痛症になることがあります。 その他にも.同じ姿勢で座り続けること.運動不足.コンピューターの前に座り続けること.リウマチの場合はウイルス感染や筋肉の変成などが要因として挙げられます。 主な症状は.腰部.特に両側の腰部筋肉と腸骨稜上のびまん性の鈍痛である。 局所的な痛み.寒気.皮膚のしびれ.筋肉のけいれん.ジスキネジアがあります。 痛みは朝に始まり.日中は軽く.夕方に再発する。 長時間の運動不足や過労が引き金となり.痛みの持続時間は長く.労作や気候の変化による発作もある。 治療は.原因の緩和.保温.局所温熱の適用.寒冷への曝露の防止を目的とする。 急性期には.安静が不可欠です。 薬物療法には.消炎鎮痛剤（消炎鎮痛剤.イブプロフェンなど）.ビタミン剤などが含まれます。 急性期の痛みに対しては.痛みを伴う神経ブロックで確実な効果を上げ.局所の温湿布やマッサージと合わせて.炎症を抑え.痛みの再発を予防することが可能です。3.腰椎椎間板ヘルニア腰椎椎間板ヘルニアは一般的な疾患で.主に腰椎椎間板の部品が老化変性の後.外部要因の作用で.椎間板繊維輪の破裂.破裂から髄核組織が背中や脊柱管に突出し.隣接する脊髄神経根の刺激や圧迫が起こり.腰痛.しびれ.片方または両方の下肢の痛みなどの一連の臨床症状が起こるためである。 腰椎椎間板ヘルニアの発症率は.腰椎4-5番と腰椎5-仙骨1番が最も高く.約95%を占めています。 腰痛はほとんどの患者さんで最初に現れる症状で.その発生率は約91％です。 下肢の放散痛は.典型的には腰から臀部.大腿部裏側.ふくらはぎ外側.足先まで放散し.くしゃみ.咳.排便などの力みで増強します。 放散痛は主に片側の下肢に現れ.中心性または傍中心性のヘルニアで両側の下肢に症状を示すものはごく少数である。 中心性ヘルニアの患者さんの中には.排便障害や会陰・肛門周囲の感覚異常を示す方が少なからずいらっしゃいます。 重症の場合は.排便のコントロールができなくなり.両下肢の不完全麻痺が起こることもあります。 腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの多くは.手術以外の治療で症状が緩和または治癒する可能性があります。 原理は.圧迫された神経根に対する椎間板組織の相対的な位置を変えたり.部分的に後退させたりして神経根の圧迫を和らげ.神経根との癒着を緩め.神経根の炎症をなくし.症状を緩和させるというものです。 主な適応症は.(i)若年者.初発症.罹病期間の短い者.(ii)症状が軽く.安静にしていれば自然に治る者.(iii)画像診断で明らかな脊椎狭窄がない患者.などです。 初発時には.排便・排尿のためにベッドから起き上がったり.座ったりしてはいけないことを強調し.厳重な安静が必要である。 3週間のベッドレスト後.3ヶ月間は腰椎装具の保護と曲げたり持ったりしないことで.起き上がったり動いたりすることができます。 寛解後は.再発の可能性を減らすために腰の筋肉を強化する必要があります。 骨盤牽引による牽引療法は.椎間腔の幅を広げ.椎間板の内圧を下げ.ヘルニア部分を引っ込め.神経根への刺激や圧迫を軽減することが可能で.専門医の指導のもとで行う必要があります。 理学療法.マッサージ.推拿は.筋肉の痙攣を和らげ.椎間板内の圧力を軽減しますが.激しいマッサージや推拿は症状の悪化につながる可能性があるので注意が必要です。 腰椎椎間板ヘルニアの予防とリハビリ：良い座位姿勢を保ち.ベッドは柔らか過ぎないようにする。 長期デスクワークの方は.テーブルやイスの高さに気を配り.定期的に姿勢を変える必要があります。 職業柄.屈む動作が多い方は.日頃から腰や胸を伸ばしたり.幅広のベルトを使用するとよいでしょう。 腰部装具を長期間使用する人は.筋肉の衰えによる萎縮の弊害を防ぐため.腰背部筋の運動に特に注意する必要があります。 物を取るために前かがみになる必要がある場合は.腰椎椎間板後部の圧迫を軽減するために.股関節の屈伸や膝関節の屈伸スクワットを行うとよいでしょう。