経皮的腎臓手術は低侵襲な手術ですが.注意しなければならないリスクも多くあります。 I. 術中出血 術中出血は.最も一般的で非常に危険な合併症である。 腎臓は血液の循環が豊かな臓器で.もろい性質を持っています。 腎臓の血管は細分化されており.腎動脈は前群と後群に分けられ.真ん中にブローデル線と呼ばれる非血管帯があり.前群は図のように先端.上.中.下となる：手術出血の予防と治療方法：①手術の準備を十分にする：血を十分に準備し.貧血や出血・凝固機能異常の患者に対して手術を禁忌とすることです。 (2) 穿刺回数は最小限にし.穿刺部位はなるべく腎臓の背側に選ぶ。 (3) 作業時間の短縮：必要であれば.石を別々の作業で除去することができる。 (4) 術後2時間の腎瘻チューブの一時的なクランプ：静脈性出血の止血が可能。 (5)手術中にスコープを大きく振ると.腎実質が破れて出血することがあるので.なるべく振らないようにする。 (6) 手術中は常に患者のバイタルサインと出血量に注意する。必要であれば.第二段階の外科的結石破砕術で結石を除去するのに合わせて手術を終了する。 術中では.患者のバイタルサインと出血量に基づいて手術の中止を決定する必要があります。 通常.静脈や実質的な裂傷であれば.処置終了後に腎瘻チューブをクランプすることで止血できるが.動脈や大血管の出血であれば.インターベンションによる超選択的腎血管塞栓術を断行する必要がある。 腎盂の裂傷は.外科的アクセスを確立するための穿刺時および結石破砕時に発生する可能性があります。 術後の腎瘻管が開いたままであれば.骨盤の傷は自然に治ります。 周辺組織・臓器の損傷 経皮的腎結石摘出術では.穿刺・結石のいずれの処置においても.胸膜.腹膜.腸管などの周辺臓器を損傷するおそれがあります。 そのため.腎臓穿刺のアクセス確立の際には.穿刺の方向に注意を払うことはもちろん.穿刺の深さを深くするのではなく.コントロールすることを念頭に置き.状況に応じた的確な判断をすることが重要です。 図にあるように.腎臓を取り巻く臓器は.左から腎臓の上に脾臓.腎臓の下に下行結腸.手前に胃.腎臓の手前に膵臓の尾部です。 右腎の外側には肝臓.内側の前方には下行十二指腸.外側の前方下には上行結腸があり.両側腎の後方には臓器が少なく.上腎極にはすぐに横隔膜が付着しています。 これらの臓器はすべて傷害の危険にさらされています。 IV.石材の残留 特に鋳造石や多結晶石では.石材が残留する可能性が高い。 術後は体外衝撃波結石破砕治療が採用され.残存結石をほぼ除去することができます。 武漢連合病院は.強力なエネルギーと高い結石破砕効率を持つ先進的なドルニエ式結石破砕機を海外から輸入しています。