てんかんの術前評価では、どのようなことをするのですか?

  第1章で紹介したいくつかの検査に加え.以下の検査が適用されますが.すべての検査が行われるわけではありません。脳波とMRIの2つは必ず行う検査です。  PET(Positronemissiontomography): 核医学の画像診断法の一つです。前頭葉てんかんの約60%と前頭葉てんかんの発作性PETの70%は低代謝性である。PETは.てんかん病巣の位置を特定するための指針であり.頭蓋内電極設置部位の決定にも役立つが.PETの代謝低下部位が必ずしもてんかん病巣であるとは限らない。  MEG (magnetoencephalography) の略。高い時間-空間分解能により.直径3mm以下のてんかん病巣を検出することができ.てんかん病巣の位置決定の精度は約50-70%である。また.MEGは機能領域の局在化にも利用されている。  Wadatest:てんかん焦点と言語機能の関係は.イソペンチルフェノバルビタールナトリウムを内頚動脈注射した脳血管撮影により.言語の側方化と言語機能領域が左半球か右半球かを局在化させた。  術中覚醒皮質電気刺激。術中に全身麻酔から覚醒させた後.皮質層に微小電流を流して刺激し.てんかん発作を誘発させ.てんかん焦点の局在を確認する。また.機能領域の局在化にも使用される。  術中皮質脳波:術中の表在麻酔状態により.電極パッドを直接大脳皮質に接触させ.発作波の監視とてんかん焦点の同定を行う。しかし.モニターされるてんかん波は間欠的な放電であり.てんかん病巣の局在診断にどの程度の意味があるかは議論のあるところである。  結論として.てんかん焦点の位置は.非侵襲的な検査と侵襲的な検査の両方.さまざまな手段によって決定される。非侵襲的な検査でてんかん焦点の位置が特定できれば.侵襲的な検査は必要ない。1-2回の検査でてんかん焦点の位置が特定できるのであれば.それ以上の検査は必要ない。