子宮卵管洗浄術は.装置が簡単で.操作が便利で.価格が安いという利点から.長い間臨床でよく使われてきましたが.長期間の使用で次のような欠点が明らかになりました。1.子宮卵管洗浄術は.カテーテルで子宮腔に液体を注入して行いますが.子宮腔の容量と表面積がカテーテルの断面積と卵管の腔よりはるかに大きく.流体力学の原理により圧力は 流体力学によれば.圧力は力場の圧力に等しいので.卵管に注入される液体の圧力は非常に限られていること.2.実際の臨床では.子宮卵管造影の誤診率が高く.50％以上に達し.卵管閉塞部位を特定できず.卵管閉塞の重症度と性質を明らかにできず.異所性妊娠のように卵管破裂や出血の危険があることもわかったこと.3.卵管閉塞は.卵管に注入される液体の圧力によって.卵管の開大を抑制できる。 卵管癒着が軽度であれば子宮卵管造影で回復する。 卵管癒着が回復しない場合は子宮卵管造影の効果はない.4． 卵管閉塞の部位や性状を明確に特定できないため.治療や効果の判断に役立たない。 個人的な体験談：頻回な洗浄も無視できない骨盤内炎症性疾患や子宮内膜症の原因! 卵管閉塞が疑われる患者さんの中には.卵管ヨードオイルの直接撮影を勧められる方もいらっしゃいます。 卵管造影は.擦過傷の既往.膣炎の再発.開腹手術の既往.月経困難症の既往.排卵が正常.男性パートナーが正常で長期に妊娠していない場合などに検討されるとよいと思います。
1.炎症
産後（または帝王切開や中絶後）.婦人科手術後.不衛生な月経.隣接臓器から直接炎症が広がった場合など。
二次性不妊症の60-70%に中絶歴があり.中絶後の約10%に骨盤内炎症性疾患を合併している。骨盤内炎症性疾患を1回.2回.3回発症した後の卵管不妊症の発症率は.それぞれ12％.23％.54％です。 虫垂炎穿孔の既往があると.卵管性不妊症のリスクが4.8倍高くなる。 骨盤の手術後.半数以上の患者さんが骨盤の癒着を起こすと言われています。
2.結核
慢性卵管炎の約5〜10％が結核性です。 結核は.ほとんどが肺の結核感染から発生し.思春期に発症することが多い。 原発性不妊症と卵管閉塞の患者さんでは.結核の可能性を考慮する必要があります。
3.性的感染症
海外では.骨盤内炎症性疾患の主な病原体は.淋菌.クラミジア・トラコマティス.マイコプラズマです。
近年.中国での発生が増加しています。 この病原体に感染すると.軽い臨床症状と卵管の重大な損傷を伴うため.最優先で対応する必要があります。 利用可能な場合はルーチン検査として検査する必要があります。
4.子宮内膜症
異所性子宮内膜が卵管に侵入して結節性卵管炎を形成し.卵管を硬化・直進させ.採卵・排卵機能に影響を与える。 卵巣内膜症性嚢胞の癒着や圧迫は.卵管の機械的閉塞を引き起こします。
卵管は精子と卵子が出会い.受精する場所であり.受精卵を子宮腔に運ぶ手段でもある。卵管閉塞性不妊症は.主に炎症.結核.性感染症.子宮内膜症などと関連しています。
中国の漢方薬。
卵管は.卵巣と子宮をつなぐ通路であるだけでなく.排卵.卵の貯蔵.精子の運搬.精子と卵の結合の場を提供し.妊娠した卵を子宮のコントロールに運び.公腔の子宮内膜に間に合うようにする機能がある。 卵管に炎症があり.卵管が閉塞し.精子が卵子と出会うために通過できない場合.卵管閉塞性不妊症と呼ばれます。 卵管閉塞性不妊症の治療には.漢方医学が特別なアプローチで取り組んでいます。 卵管閉塞性不妊症に対する中医学の治療法としては.以下のようなものがあります。
中医学的根拠に基づく卵管性不妊症治療の発展過程は.以下の3段階に分けることができる。
ステージ1：漢方医学の文献に卵管閉塞に関する病名がなく.全身的な同定が中心で.局所病変の理解が不十分である。
第二段階：西洋医学の検査法や病態変化を参考にしながら.さらに理解を深める。 全身的な病態に局所的な病態が加わる。
ステージ3：卵管閉塞性不妊症の治療は.全身同定と卵管局部の同定を組み合わせて行うのが主な治療法です。
中医学における卵管性不妊症の治療は.内的方法と外的方法に分けられます。
(i) 内科的治療：局所的・全身的な疾患の特定と治療の類型化を組み合わせたものを指す。
(1) 病変の局所同定：卵管閉塞の原因が異なる（炎症性.結核性.子宮内膜症など）ため.卵管の局所症状や病変の程度も様々である。炎症性の閉塞では.漢方では瘀血を血管の閉塞と考え.結核性の閉塞では.瘀血を血管の重大な閉塞と考え.卵管水腫では.瘀血を血管の閉塞と考え.内膜症では.瘀血を塊の閉塞と考えています。
局所同定とは.病気の原因を特定し.抗炎症性滲出液.抗結核.胸水の除去やYの放散.癒着の軽減など.目標とする薬剤を選択することで.より的を得た治療と満足のいく結果を得ることができるようにすることです。
2.全身鑑別：局所鑑別に基づき.患者の病態.全身症状.婦人科的検査.舌.脈などを総合して鑑別・分類する。 治療は.漢方薬の内服と外用に分けられる。
(1)漢方薬の内服。
(1)肝の滞り.血の滞り。
主な症状：結婚後の不妊.うつ.ため息.月経前の腹部や乳房の痛み.イライラ.月経量が少ない.色がくすむ.月経が悪い。
月経量が少ない.色がくすんでいる.月経の出が悪い。 舌は正常かやや鈍く.脈は細くて厳しい。
婦人科検診：骨盤腔はほぼ正常.または付属器が肥厚しており.圧迫痛は明らかでない。
治療法：肝臓のストレスを取り除き.血液循環を活性化させる。
ラジカル：シーウェイサンにフレーバーを加えたもの。
ソープベリー10g.王布六星15g
加減：月経前の乳房の膨満感が明らかな場合は.シルフィウム10g.グリーンピール10gを追加する。
明らかに心が乱れている場合は.ダンパイ10g.フライドガーデニア6gを追加します。
月経不順.血塊を伴うくすんだ色の月経で.量が時々変化する場合.Radix Achyranthes bidentata 10gとRhizoma Chuanxiong 10gを加える。
血流が滞っている証拠。
主な症状：結婚後.長い間不妊症で.腹部の痛みを伴い.月経によって悪化し.月経の頻度が多かれ少なかれ.鈍色で血塊を伴うものである。
舌は点状出血で鈍く.脈は沈んでいてひもじくなります。
婦人科検診：コード状の付属器の肥厚.またはラメラ状の肥厚があり.圧迫痛の可能性がある。
治療：血液循環を活性化し.血液のうっ滞を解消し.血行を促進する。
ラジカル：グアグア・ルート・サン.プラス・マイナス
桂枝10g.桃仁10g.芍薬15g.刺絡10g.花粉15g.Achyranthes bidentata 10g.Luteaeum 10g.Luteaeum bidentatae 10g。
ルトン10g.王布六星15g.クルクマロンガ30g
加減：胸部膨満感や抑うつ感のある方は.Radix Aromaticus 10gとEucommia 10gを追加します。
腹部の痛みには.「ラクチュエーション」各6gを加える。
付属器が厚く.明らかな圧迫痛がある場合は.Radix Bupleurum 30g.Dandelion 20g.Panax Ginseng Powder 3gを加える（服用する場合）。
(3)互いの湿潤と静止。
主な症状：小腹や腰仙部の痛み.労作や性交渉の後に悪化.多量の白斑.緩い便.舌苔.青白く鈍い感触.脈が滑りやすい。
婦人科検診：付属器に嚢胞性腫瘤を認めたり.卵管のヨード油画像で水腫性サルピンクスを認めたりします。
治療：うっ血と湿を取り除き.チャンネルをクリアにする。
方向性：瘀血や湿邪を取り除き.チャンネルをクリアにする。
桂枝15g.丹翡10g.赤芍15g.桃仁10g.婦霊30g.蛭子10g.白芥子10g.沢蘭10g。
ホワイトマスタードシード 10g.Ze Lan 10g
加減：腰の明らかな痛みにはAtractylodes Macrocephalaを30g.Atractylodes Macrocephalaを15g加える。
大量の白斑には.車前子10gと附子10gを加えます。
付属器に嚢胞性の腫瘤が見られたり.卵管に水腫が見られる場合は.バーベナ15g.ユーフォルビア3gを加える。
卵管結核の場合.夏侯惇15gとムカデ5匹を加える。
寒冷凝固と瘀血の証拠。
主な症状：月経が遅い.月経量が少ない.または月経時の腹痛.血塊を伴う鈍色の月経.下腹部の冷たい痛み.温めると楽になる.便が緩い。
舌は青白く.毛は薄く白っぽく.脈は沈んで薄く.あるいは沈んで渋い。
婦人科検診：子宮の後方位置.可動性不良.疼痛性結節.骨盤内腫瘤を認めることがある。
治療：経絡を温めて寒さを分散させ.瘀血を払い.水路をきれいにする。
演出：楊麻辣湯に風味をプラス。
Radix Rehmanniae 10g.鹿角ガム 10g（溶融）.ドライジンジャー 6g.ホワイトマスタードシード 10g.エフェドラ 6g.Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Glabra 10g.Radix et Rhizoma Gynostemma 10g. Radix et Rhizoma Ginseng 10g. Radix et Rhizoma Ginseng 10g.
シナモン10g.アンドログラフィス・パニキュラータ10g.ルトン15g
加減：多量のおりものがあり.便がゆるい場合は.Atractylodes Macrocephalaを15g.Poriaを30g加える。
腎陽不足で月経量が少なく.性欲が淡白な場合は.鹿角霜15g.バコパモニエラ6gを加える。
(5)湿熱と静電気の証拠。
主な症状：結婚後の不妊.月経前.または月経が長引き.下腹部に多量で濃く.鮮やかな赤色.黄色を帯びた色をしています。
腰仙痛.下腹部の灼熱感.特に月経時.乾便.舌赤.黄毛薄.糸状脈。
婦人科検診：付属器の肥厚.著しい圧迫痛.炎症性腫瘤を認めることがある。
治療法：清熱燥湿.活血行促進。
処方箋：ジョブスティアとハーブにサポシニコビアプラスを配合。
生ジョブズティア30g.Radix Pseudostellariae 10g.Fructus Sanguisorba 15g.Radix Angelicae Sinensis 10g.Radix Paeoniae Alba 15g.Radix Glycyrrhiza Uralensis 10g. Radix Lupinus Lonicerae 15g. Radix Saponariae Sinensis 15g.
ルトン15g.ソープベリー10g
加減：微熱のある方は.オウゴン10g.タンポポ25gを追加します。
月経が激しく.滴り落ちるような場合は.Radix et Rhizoma Cyperus 10gとAconite 30gを加える。
黄色い色のおりものが出て.口の中が苦い場合は.Gentiana 6g.Plantago ovata 10gを加える。
腹部の膨満感や痛み.乾燥便の場合は.ルバーブ6g.ホウプ10gを追加します。
マイコプラズマ陽性の場合.Cyperus rotundus 10g.Poria cocos 15g.Radix et Rhizoma ginseng 10g.Radix et Rhizoma forsythiae 10g.Radix fleabane 10gを追加する。
結論として，局所同定は病気の原因の診断を明確にし，処方や薬の特異性を高めることができ，これに基づいて全身同定は，患者の異なる症状や徴候を通じて，身体の臓器の気・血・陰・陽の強弱を明らかにし，それに応じた治療方法を決定し，より総合的で系統的な治療を行うことである。
(2) 漢方薬による外用療法
(1) 漢方薬の点滴：5％ブドウ糖500mlに丹参注射液20mlを加え.1日1回15〜20日間点滴し.月経時は中止する。
(2) 漢方浣腸：直腸粘膜から直接吸収されて病巣に到達し.局所病変の軟化や癒着の緩解に寄与する。 生薬は.Radix Paeoniae 15g, Trigonellae 15g, Curcuma longa 30g, Saponariae 15g, Radix Rehmanniae 30g, Osmanthus 15g, Radix Wei Ling Xian 15gで.180mlに煎じ.毎晩浣腸しておく。
漢方薬の外用：温熱刺激と薬物浸潤により.局所組織の血行を促進し.炎症の吸収を促進することができます。 選択薬：Rehmanniae 30g.Chuan Wu 6g.Cinnamomum cassia 10g.Wei Ling Xian 15g.Angelicae Sinensis 10g.Safflower 15g.Salviae Miltiorrhizae 10g.Paeoniae Alba 30g.Radix Sumac 15g. 方法：上記のハーブをインゲン豆ほどの大きさに丸めて布袋に入れ.白ワイン1滴を加えて40分ほど蒸らし.下腹部に貼る。 1日1回.袋を交換して2日間使用し.生理中は使用を中止してください。
漢方薬のイオン導入：イオン導入器を用いて漢方薬を局所に導入し.厚く硬くなった卵管を薄く.柔らかくし.卵管の機能を回復させます。 薬物：漢方浣腸製剤と同じです。 方法：上記の薬を強めに煎じ.その中にガーゼを浸して小腹に当て.イオナイザーに接続して1日1回.15日間実施する。 月経中は治療を中止してください。
体験談
1.虚を養うことを忘れずに瘀血を取り除く：(1)気活の生薬は主に気を消耗し.瘀血を取り除く生薬は主に血を傷つけ.時間とともに気血両虚になることがある。(2) Radix et Rhizoma Ginseng 15g, Radix Astragali 30g and Radix Angelicae Sinensis 10gなど気血を養うものを添加することで.気の消耗と血を取り除く。
2.卵管閉塞性不妊症は治療が困難な疾患であるため.短期間で結果を出すことは難しい。 卵管閉塞性不妊症の治療には3回の月経周期が必要で.トータルの有効率は約60％です。 期待される効果を得るためには.治療を忠実に行うことが重要です。
3.治療中の基礎体温のモニタリング：(1)妊娠の早期発見.早期の投薬中止.胎児保護剤への切り替え (2)排卵.黄体機能の把握.妊娠率向上のための排卵促進剤.黄体機能促進剤の適宜追加。