子宮頸がんは.女性の生殖器に発生する悪性腫瘍の中で最も多く.近年.その発生率は若年化する傾向にあります。子宮内膜がんは.女性の生殖器の3大悪性腫瘍の一つで.近年.世界的にその罹患率が上昇しています。早期子宮頸がんや早期子宮内膜がんに対する主な治療法は.広汎子宮全摘術＋骨盤リンパ節郭清術です。
この方法は.切除範囲が広く.切除率が高く.有効性が高いことが特徴です。広範囲に切除するため.さまざまな合併症が起こりやすく.程度の差こそあれ膀胱機能障害はこの手術の最も多い合併症で.主に尿閉として現れます。
膀胱の排尿は断続的で.膀胱に一定量の尿が貯まると.反射的に排尿する動作が起こります。膀胱の排尿は.交感神経と副交感神経に支配された骨盤鉗子と骨盤内括約筋.意識的に支配されていない外陰部神経が収縮することによって起こる。神経が損傷しても.内・外括約筋や強制排尿筋が損傷しても.尿閉の発症につながるのです。
広範な子宮摘出術後の尿閉の原因は.以下の通りです。手術中に骨盤底神経が損傷または切断され.膀胱の収縮力が低下または消失すること.子宮頸部と膣壁の一部を切除した後に膀胱の支持がなくなり.膀胱の頸靭帯が切断され.膀胱の収縮が不良になること.など。(手術中に膀胱組織が術者に圧迫.擦られ.膀胱組織が浮腫み.機能が低下する。膀胱が子宮頸部と膣壁から剥離される 膀胱が子宮頸部と膣壁から剥離した後.大きな外傷ができ.この部分が収縮機能を失う。手術後は痛みを感じ.尿に対する恐怖心がある。)。長い間.鍼治療.下腹部の温湿布.流水音を聞く.膀胱灌流.長時間のカテーテル挿入などが尿閉の発生を抑えるために行われてきた。入院期間が長く.費用も高く.尿路感染の可能性も高くなり.患者の苦痛も大きくなります。
広汎子宮全摘術では.膀胱を子宮頸部と膣上部の付着部から切り離し.子宮頸部の3～4cmまで押し下げるため.膀胱の剥離面積が大きく.膀胱筋膜が切断されて膀胱が支持力を失い.剥離側の膀胱組織が比較的脆弱で収縮能力が乏しい。手術の最後に.骨盤底腹膜を縫合する前に.膀胱剥離面に小さな財布糸縫合を2回行い.切断された膀胱頸靭帯と分離した膀胱底筋膜を修復縫合し.膀胱筋膜の完全性を回復して膀胱のコンプライアンスを順次回復させるようにしたものです。
これにより.膀胱は本来の調子を取り戻し.カテーテル挿入の日数も減り.術後の尿閉の発生率も減少することが十分に期待できます。膀胱筋膜修復術は.手術を長引かせず.術中出血を増加させず.その他の副作用もありません。