1.プランニングシステムによる超音波ガイドで.精密なストライクを実現。
南京鼓楼病院泌尿器科 閻 翔
2.初期治療としてのクライオサージェリー
前立腺癌の初期治療としての凍結保存の結果は.報告によって一貫性がない。 現在では.主に局所残存がん組織とPSAの変化で有効性を判断しています。 一般的な傾向として.時間の経過と経験により.効能が徐々に向上していきます。
ほとんどの患者で.PSA値は凍結療法後に急激に増加し.その後減少し.3ヶ月以内に最小値になりました。 最も多く報告されたシリーズでは.590人の患者さんが参加し.最長で5.4年の追跡調査が行われました。 PSAの絶対値0.5ng/mlを失敗の指標とした場合.7年無病生存率は低リスク.中リスク.高リスクといったケースでそれぞれ61％.68％.61％であることがわかった。 治療後24～36ヶ月で生化学的障害が発生することは一般的に稀である。
放射線治療にもかかわらず病状が進行した前立腺がんの患者さんには.治癒を目指すための代替手段として.凍結療法があります。 150人の患者の1グループでは.凍結療法後の生検の93％が陰性で.66％が生化学的破綻なく生存した。サルベージ療法を受けた118人の患者の別のグループでは.術後生検の94％が陰性で.97％の症例が最小PSA値0.5ng/ml未満で.34％の患者が18.6カ月後の追跡調査でこの低PSA値を維持した。
2.サルベージクライオセラピー
放射線治療にもかかわらず進行した前立腺がんの患者さんでは.治癒を求める治療法の選択肢はほとんどありません。 凍結手術は.転移がなく.病巣が前立腺に限局している再発前立腺癌の患者さんに適応されます。 利用可能なデータは.この治療が成功することを示唆しています。 2回の凍結再処理を受けた150人の患者群では.術後生検陰性率は93％.生化学的失敗のない生存率は66％であった[24]。 術前PSAが10ng/ml以上.または生検Gieasonスコアが8以上の患者は.再発しやすい傾向があった[24]。
カリフォルニア大学（米国.ロサンゼルス）では.前立腺がん患者29人が放射線治療後にサルベージ凍結療法を受け.18人が12ヵ月間追跡され.このうち13人がPSA値を0.4ng/ml未満に維持した[30.41]。 アレゲニー総合病院（米国ペンシルベニア州ピッツバーグ）は.サルベージ療法を受けた患者を含め.凍結療法を受けた患者の57％が10年後にPSA値が検出されなくなったと報告した[42]。
3.断面比較
Longらによるレトロスペクティブな解析[27]では.3つのアプローチ（外部照射［EBRT］.ブラキセラピー.凍結療法）の有効性が比較され.3つのグループのリスクレベルはほぼ同じだった（前述の3つの治療法を受けた患者の75％-85％.65％-85％.76％はそれぞれ低リスク.高リスクは15％-65％.0％-58％.45％だった）。 第2世代凍結療法を主に受けた76名の5年生化学的無再発率は76％であり.EBRTとブラキセラピーを受けた8群と同様の成績であった。 直腸瘻の発生率は.凍結療法群.EBRT群.ブラキセラピー群でそれぞれ1％〜9％.0％〜7％.0.5％であり.尿失禁の発生率は0〜13％.0〜5％.7.5％で.インポテンツはそれぞれ93％.37％〜70％.10〜40％であった。 これらの方法の長所を判断するのは難しいのですが.凍結療法は放射線療法にはない再現性があるという利点があり.放射線療法が無効となった患者さんに凍結療法を行うと.初回治療と同様の効果が得られると言われています。
ブラキセラピーの患者では.以前に埋め込んだ粒子が画像上でクライオプローブの正しい位置決めを妨害することがあることに注意することが重要である。さらに.これらの患者は前立腺に重度の線維化があることが多く.クライオプローブの挿入が困難であることがある[29]。
4.クライオセラピーの合併症を視野に入れる
前立腺癌の凍結療法は.腫瘍の完全消失と副作用の間の葛藤を解決することが重要である。 画像モニタリング技術の進歩やアルゴン・ヘリウム超微粒子冷凍プローブの使用により.完全凍結療法が可能となり.尿失禁や瘻孔形成などの合併症の発生率が大幅に減少しました。 凍結療法は前立腺がんの代替療法として.特に放射線治療などの他の治療が無効な場合の救済策として.ますます評価されています。 サルベージ治療である根治的前立腺摘除術と比較すると.凍結療法は後者に比べて病勢コントロールが劣らず.合併症の発生率も低いです。 第3世代の凍結手術の使用により.凍結後の失禁の発生率は8～9％に減少し.経験豊富な凍結外科医の手にかかると.そのような合併症はさらに少なくなります（1％未満）。尿道ウォーマーの使用により.尿道カリの剥離と狭窄の発生率が以前の10～15％から0％に減少し.TRUSと温度センサーの使用により直腸尿道フィステルの発生率はほとんどゼロになりました［47］。 ].