子宮を愛し.適齢期に子どもを産む
3月8日が近づいてきましたので.私たちが日々の業務で遭遇する問題について.姉妹たちに一言お願いしたいと思います。
私たち婦人科医が姉妹に行う人間的なケアといえば.「子宮を守り.適齢期に子どもを産みましょう！」ということでしょうか。子宮の使命を全うさせましょう。
なぜ.このようなことを言うのでしょうか。
神様は女性に.次の世代を妊娠させ.人間の生殖を保証するという至上命題をお与えになりました。子宮は胎児を宿す場所ですが.非常に病的な変化を受けやすい臓器でもあります。加齢とともに子宮筋腫.子宮腺筋症.さらには子宮頸がんなどの病気の発生率が著しく高まり.いずれも手術が必要となり.場合によっては子宮の摘出が必要となります。私たちは日々の診療の中で.まだ子供を産んでいない高齢の患者さんが.上記のような疾患のために手術を必要とするケースにしばしば遭遇します。手術の結果.生殖機能に影響を及ぼし.生涯不妊となる方もいらっしゃいます。これらの障害が将来の生殖能力に影響を及ぼす可能性があることを知ったとき.患者さんはどれほどショックを受けることでしょうか。このような問題に日常的に遭遇している婦人科医として.皆さんにお知らせしなければならないと思いました。
これらの病気が生殖機能に影響を与えないようにするにはどうしたらよいのでしょうか？
一番良い方法は.子宮が病気になる前に妊活を完了させることです。できれば.女性は25歳までに結婚して.30歳までに子どもを産むべきです。なぜ国の婚姻法では女性の結婚年齢を20歳としているのですか？25〜30歳が出産に最適な年齢だからです。この時期を逃すと.年齢が上がり.子宮の病理が起こる可能性が高くなります。子宮が胎児に不妊である期間が長ければ長いほど.病理学的な可能性が高くなるのです。誰かが40歳で第一子を産んだから.私も同じように産める.と思わないでください。病気が忍び寄ったとき.私たちが対処しなければならないのは.いかに子宮を守り.生殖能力を守るかを考えることです。メディアの皆さんは.60歳で体外受精が成功したというニュースに喜んでおられますが.35歳.40歳で自然妊娠できない人がどれだけいるか.体外受精の失敗を繰り返して苦しんでいる人がどれだけいるか.ご存じないのでしょう。人の一生は長くても.女性の妊活期間は10年のゴールデンタイムに過ぎないのです。
しかし.現実には多くの女性が何らかの理由で結婚や出産を先延ばしにしてしまいがちです。そんな女性たちは.妊娠力を高めるために.どのように子宮をケアしていけばよいのでしょうか。
病気には一定のパターンがあることが分かっています。子宮筋腫.子宮腺筋症.子宮頸がんなどの病気は.30歳以上の女性に多く発生します。病気は必ず無から有へ.小から大へ.軽から重へ発生します。予防できない病気もありますが.それでも早期に発見し.早期に治療することは可能です。現在では検査や治療の手段が充実し.医療技術も「できないこと」を恐れるのではなく.「考えられること」を恐れるようになりました。ある病気が疑われさえすれば.さまざまな方法で明確に診断することができるのです。女性の場合.年に一度の骨盤超音波検査と子宮頸部細胞診はとても必要です。超音波検査では直径1cm以下の子宮筋腫や子宮腺筋症の病変を.子宮頸部細胞診では子宮頸部の前がん病変や早期子宮頸がんを早期に発見することが可能です。一方.性交渉があっても当分子供を作るつもりのない女性には.子宮内膜症.骨盤内癒着.卵管閉塞などの女性の生殖能力を脅かす病気の発生を抑えるため.避妊をしっかり行い.中絶を繰り返さない.骨盤内感染症を予防することが必要です。これらはすべて.女性の生殖能力に影響を与える一般的な病気です。私たちの臨床では.人工妊娠中絶による二次性不妊の女性患者さんに多く出会います。
日常生活でも.子宮の病気.特に子宮筋腫や子宮腺筋症.あるいは子宮頸がんが.子供を産む前に発見された女性に出会うことがありますが.こうした患者さんにはどうしたらいいのでしょうか。
先ほど.これらの病気が不妊に影響することをお話ししましたが.あまり心配する必要はありません。現代医学は進歩しており.子宮の病変の性質や程度によっては.子宮と生殖能力を温存したまま病変を取り除くことが可能なのです。例えば.子宮筋腫の場合.妊娠可能であれば.子宮筋腫があるうちは妊娠を成立させることができます。子宮筋腫や子宮腺筋症が原因で不妊症になっている場合は.手術で子宮筋腫や子宮腺筋症を取り除き.子宮と生殖能力を維持することが可能です。手術による卵管癒着性不妊の場合でも.体外受精という妊娠を補助する技術を用いることができます。数年前.2回の帝王切開手術で大小60個以上の子宮筋腫を摘出した患者さんを治療したことがあります。手術後に自然に妊娠・出産された患者さんは数え切れないほどいます。子宮頸がんの患者さんについても.病変の程度に応じて円錐子宮全摘術や子宮頸部広範切除術を選択し.子宮と生殖能力を温存することが可能です。
子宮頸がんの予防は.実はとてもシンプルです
結婚後早くから子供を産みたくない.あるいは産まない.結婚しないセックスなどは.時間の経過とともに変化しにくい社会的現実です。
子宮筋腫や子宮腺筋症など.ホルモンに依存する病気もあり.その発生を防ぐ良い方法がない。女性に生理がないことはありえないので.ホルモンの存在によってこれらの病気が発症してしまうので.予防する良い方法がないのです。そして.子宮頸がんはHPVの感染によって起こる病気で.前がん病変から子宮頸がんまでは時間がかかり.この段階で発見して治療すれば.子宮頸がんは予防できる.本紙は上手に宣伝してほしいものである。羊城晩報。子宮頸部の前がん病変や早期子宮頸がんを早期に発見する方法とはどのようなものですか。
方法は実はとても簡単で.主に子宮頸部細胞診の検査です。細胞診で異常があった患者さんに.コルポスコピーや組織生検を行うことで.明確な診断が可能になります。また.B型肝炎ウイルスに感染したからといって.必ずしもすべてのケースで肝臓がんになるわけではないのと同様に.子宮頸部HPVの感染が子宮頸部のがんの存在を示すわけではないことをお伝えしておきます。
子宮頸部細胞診の検診には.主にどのような方法があるのでしょうか？
現在.子宮頸部細胞診には大きく分けて2種類あり.一つはスライドに子宮頸部の細胞を塗るだけのもの.もう一つは頸部液体細胞診と呼ばれ.前者に比べて格段に精度が高いものです。というのも.液状細胞診は.子宮頸部の細胞をブラッシングして.細胞保護液の中に入れ.遠心分離ですべての細胞を濃縮し.スライドに均等に吹き付けることで.細胞を総合的に見ることができるのです。これが子宮頸がんの予防に一番貢献していると思います。
子宮頸部細胞診の検診の意義は？
性交渉のある女性全員が年に一度.子宮頸部細胞診のために病院を受診すれば.子宮頸がんの発生率を90％以上減らすことができると言われています。子宮頸部は膣の奥にあり.簡単に露出します。子宮頸部細胞診では.肉眼で病変が確認できる前に異常が見つかることが多い。細胞診が正常であれば.1年間は大丈夫です。子宮頸部細胞に異常があれば.コルポスコピーや組織生検を行い.前がんや早期がんとはっきり診断することができます。このような患者さんには.その後.生殖機能だけでなく子宮を温存する手段もあり.根治が可能です。しかし.最近では.進行した状態で来院され.手術も受けられない患者さんが多くなっています。その理由は何でしょうか。それは.子宮頸部細胞診に注意が払われていないことです。前がん期や0期でも発見されれば.その人の状態に応じて円錐切除や単純子宮摘出が可能ですが.1期.2期になるとより広範囲な切除が必要になり.3期.4期になると外科的治療の方法がなく.放射線治療に頼るしかありません。子宮頸がんのステージが遅くなればなるほど.治療効果も悪くなります。
細胞診以外に発見する方法はないのでしょうか？
子宮頸がんの早期発見には.性交渉が有効な方法です。それはなぜでしょうか？通常の性行為では出血しないからです。子宮頸部に病変がある場合.セックスの際に子宮頸部を殴ったりこすったりすることで出血することが多く.たとえ少量の出血であっても危険信号として警戒されるのです。自然に出血して.再度受診するころには.病変がかなり進行していることが多いのです。そんな処置が.今朝行われたばかりだ。患者さんは28歳で.最近2回ほど性交後に少量の出血があったそうです。警戒してすぐに受診され.子宮頸癌in situと診断されました。子宮を温存するために円錐子宮摘出術を行いました。この患者さんに比べて.数ヶ月前に受診した別の患者さんはあまり幸運ではありませんでした。この患者は16歳で性交渉を始め.7回の中絶を経験し.まだ子供を産んでいませんでした。今回.妊娠5ヶ月で突然の膣内出血で来院され.進行した子宮頸がんであることが判明しました。病状から.もはや妊娠継続は不可能と判断し.血管インターベンション化学療法後.子宮摘出術を行い.胎児を中絶しました。病歴を尋ねると.妊娠の少し前から性交後に出血することがあったが.気にしていなかったという。このような無知が招いた結果は.本当に悲しく.無力なものです。
子宮頸がんは予防できる病気であることがわかりましたが.政府や医療機関にどのようなことを期待しますか？
今から2000年以上前.黄帝内経にはすでに「上医は未病を.中医は望病を.下医は現病を治す」という記述があります。私たちの祖先は.古くから病気の予防の重要性を認識していたのです。子宮頸がんの予防と早期診断のためには.教育を強化し.大多数の女性がこの分野の知識を理解し.自発的かつ意識的に関連検査を受けられるようにすることがカギとなります。中国では母子保健のネットワークが非常に充実しており.病院に行きさえすれば.この分野の検査が受けられます。また.台湾.香港.マカオでも.多くの国で子宮頸部細胞診の検診が政府負担の医療プログラムになっており.私たちもこの点では一定の成果を上げていますが.このプログラムがすべての女性にとって年に一度の無料検診になれば.大多数の女性の友人にとって幸せなことで.それには皆さんのメディアからの強いアピールが必要なのです。
女性は常に子宮を死守しなければならない
あなたが診療所に出ていた頃.子宮の病気の患者さんが.子供を産んでも子宮を残すことに固執しているのを多く見かけました。
自分のために生きているのではなく.夫のために生きているのだ.と。
子宮を摘出することで.性生活に影響が出ることを心配しているということでしょうか。
そうです.それが一番の心配事です。子宮を取ると女性らしさが失われるのではないか.夫の性的快感に影響するのではないか.中には子宮を取ると男性になってしまうのではないかと心配する人もいますが.それは彼らの無知と言うべきでしょう。以前.子宮筋腫が生後6ヶ月の胎児の大きさまで大きくなってしまった患者さんがいて.いろんな病院を回って子宮を摘出するように言われたそうですが.強く反対されたそうです。私のところに来て.開口一番.「子宮を切るなら帰ります」と言われました。私は彼女の希望を叶え.手術は成功し.子宮は保存されましたが.夫のために子宮を死守して病状を遅らせるのではなく.彼女自身を大切にするべきだと考えています。また.子宮を摘出しても性生活にはほとんど影響がないことも知っておく必要があります。
子宮を摘出すると性生活に影響が出るというのは本当ですか？
子宮を切り取ると男性になるのではと聞かれることが多い。実際.子宮を切除すると性生活に影響が出るのではと心配されるようです。実は.子宮は女性らしさを保つための主な器官ではなく.性交渉のための器官でもなく.胎児を妊娠させる場所なのです。卵巣は女性性を維持するための主な器官で.エストロゲンを分泌して女性性を維持し.性的な反応をするのです。ある患者さんで.子宮腺筋症がひどく.毎月のように痛みがあり.手術をしたくないという方がいました。どの程度の痛みだったのでしょうか？痛みがあると.手を伸ばして子宮を引っ張り出して捨てたくなるそうです。それでも我慢できなくなり.私の提案で子宮摘出手術を受けました。手術後.彼女は「性生活が前よりよくなった」と言った。なぜ？と聞くと.「生理痛がない」「生理に邪魔されずに好きなことができる」と言うのです。
もちろん卵巣は子宮に非常に近く.その血液供給の一部は子宮動脈から来ているので.子宮を切り離すと卵巣への血液供給に多少の影響はありますが.卵巣自体が持っている別の血管で.卵巣への血液供給を確保して性ホルモンを分泌する卵巣の機能を維持することができるのです。子宮を摘出すると卵巣への血液供給の一部に影響が出るため.子宮筋腫や限局性子宮腺筋症など子宮を摘出する必要のない患者さんでは.病状が許す限り子宮を摘出し温存するようにしています。この点でも.子宮血管を温存した子宮摘出術や子宮鏡下子宮内膜切除術など.子宮を温存したり卵巣機能を温存するための新しい技術が多く.臨床に応用されてきています。子宮の摘出について強調したいのは.女性にとって子宮は本当に大切なものですが.本当に摘出しなければならないときは.それも必要だということです。
子宮を残せないなら.子宮頸管を残すことが大切だと考える女性も多いようです。
子宮頸管を温存することで.膣の長さや骨盤底の構造は変化しませんが.子宮摘出時に子宮頸管を切除しても子宮頸管を温存しても骨盤内器官の機能には影響がなく.セックスの回数.欲求.性的開始.オルガスムに差がないことが研究により明らかにされています。したがって.子宮頸管の温存は患者の希望によるべきで.もちろん子宮頸管そのものに病気がなければ.絶対的な適応はないのである。
20歳で子宮を失うなんて考えられない
初めて患者さんの子宮を摘出したときの気持ち.同情心が湧いたかどうか.覚えていますか？
1,000個の子宮を摘出しても.すべて摘出する必要があったからであって.哀れみの気持ちがないとは言い切れません。医師が自分の行動を後悔したり.悔やんだりするとしたら.それは患者さんの判断や治療を間違えたときです。同情するとしたら.20年以上前に初めて卒業した時だ。20代の女の子が子宮筋腫の手術を受け.術後も子宮から出血が続き.どうしても出血が止まらないので.最終的に子宮を摘出したことがありました。
先生は.子宮を温存する場合.子宮頸部を温存する場合.これらはやはり女性にとってとても大切なことですよね？
いずれも適応があります。若くて良性の病変.例えば子宮筋腫や限局性腺筋症があれば子宮を温存し.子宮を切除しなければならない病変で.子宮頸部病変がなければ.患者さんの要望に応じて子宮頸部を温存します。比較的高齢の患者さんでは.子宮頸がんの発生を避けるため.子宮全摘術を検討することになります。
高齢の方はがんになりやすいということでしょうか？
子宮内膜がんや子宮頸がんは.出産期よりも閉経期や更年期に発生することがかなり多くなっています。私たちがこの2種類のがんを治療する患者さんの多くは.40代.50代以降の方です。したがって.生殖の仕事を終えて閉経を迎え.セックスの回数が比較的少ない女性は.子宮筋腫や子宮腺筋症を発症すると.子宮全摘術を選択することができます。子宮を摘出しても性生活にはあまり影響がない一方で.子宮を残すと新たな腫瘍が発生する可能性があるからです。
人間的なアプローチによる子宮疾患の治療技術
子宮を摘出することは残酷なことですが.人間的な配慮をどのように示すのでしょうか。
良性の子宮病変の場合.子宮を摘出するだけでは患者さんへの影響は少ないので.子宮摘出の適応をマスターし.患者さんの希望と合わせて子宮を摘出するかどうかを決めることが.人間的なケアと言えます。子宮頸がんの患者さんの場合は.そうはいきません。子宮頸がんに対する広汎な子宮摘出術は.膀胱を支配する尿道神経を傷つけ.術後の排尿困難が長引く可能性が非常に高いため.手術中に膀胱を支配する神経を分離・保護し.神経の温存を図る子宮頸がん根治手術が行われており.術後の排尿機能の回復が速やかに行われるのである。また.早期子宮頸がんで子供を産んでいない患者さんには.生殖機能を温存するために子宮頸部広範囲切除術を行うことができます。かつては子宮頸がんの手術では卵巣を摘出しなければなりませんでしたが.その後の研究でがん細胞が卵巣に転移する確率は低く.卵巣ホルモンに依存しないがんであることがわかり.閉経していない子宮頸がんの患者さんでは卵巣を温存することができるようになりました。また.子宮疾患の治療に対する人間的な考え方は.腹腔鏡下手術や陰茎形成術の適用にも反映されています。どちらの手術法も.患者の腹部を長く切開することを避け.患者の外傷を軽減し.術後に通常の生活や仕事.そしてもちろん性生活を速やかに再開することが可能です
3月8日にあたり.兄としてシスターに一言お願いします。
姉妹は.単に子宮を愛するだけでなく.自分自身を愛さなければなりません。