不妊症の女性の中には.卵胞は毎周期順調に成長するものの.卵が排出されないことを繰り返し.最終的に卵胞が黄体化する人がいます。この状態を医学的には黄体化卵胞破裂症候群（LUFS）と呼んでいます。 卵胞の非破裂が続く場合は.これを改善しなければ.不妊症の問題は解決しません。 今日は.このテーマについて具体的にお話ししましょう。 非破裂性卵胞とは何ですか？ 卵胞が発育し.黄体形成ホルモン（LH）または絨毛性ゴナドトロピン（HCG）注射のピークから48時間後.超音波検査で卵胞がまだ存在し.つぶれたり消失したりしておらず.卵胞から卵子が排出されていなければ.これがLUFSです。これらの患者はまた.正常な月経周期と子宮頸管粘液の変化により.排卵したように見えることがあります。 黄体化後も卵胞はプロゲステロンを産生し.月経周期の後半には基礎体温が上昇したままになり.超音波によるモニタリングがなければ発見されにくくなります。 LUFSの発生率は.排卵をモニターしている人では約10％.不妊症の人では約25〜40％です。 成熟した卵胞はなぜ破裂しないのか？ 1.内分泌かく乱作用：一般的な原因の一つです。 卵胞の採用から発育.成熟.そして排卵に至るまで.局所ホルモンと中枢ホルモンが協調し.卵胞壁の弱点消化を促し.卵胞内の圧力を高めて卵子の排出を促します。 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）.性腺機能低下症.高プロラクチン血症.高アンドロゲン血症などの内分泌ホルモン疾患は.LUFSの素因となる。また.卵胞内プロスタグランジンは卵胞破裂時に卵胞壁の薄肉化と溶解に寄与し.卵胞から卵子を排出しやすくしている。 また.体内のプロスタグランジンの生成を抑制する非ステロイド性抗炎症薬（消炎鎮痛剤など）の使用も.LUFSにつながる可能性があります。 2.機械的要因：慢性骨盤内炎症性疾患や子宮内膜症による骨盤構造の変化により.卵巣周囲に慢性炎症性癒着が生じ.卵胞表面が厚くなり.卵子の排出が阻害されること。 3.医学的要因：排卵障害では.卵胞の成長・成熟を促すためにクロミフェンなどの排卵促進剤を使用する。 この排卵促進周期は自然周期よりもLUFSを起こしやすい。 4.心身的要因：不妊女性は精神的緊張や不安を示し.外部反応に敏感な場合が多く.このような場合.排卵促進剤を使用することが望ましい。 このような心理的な変動が体内のホルモンの正常な分泌や調整に影響を与え.LUFSが発生する患者さんもいます。 卵胞が破裂しない場合はどうしたらよいのでしょうか？ LUFSは排卵障害の中でも特殊なもので.独立した病気ではなく.ほとんどが対症療法で治療されます。 1.期待治療：LUFSは偶発的に発生する患者もいる。 不妊症の既往がない患者や初めてLUFSが見つかった患者では.次の月経までにフラビン嚢胞が自然に消失することもあり.放置しても大丈夫な場合もある。 2.原疾患の治療：高プロラクチン血症.PCOS.子宮内膜症.慢性骨盤炎症性疾患などを合併している患者さんでは.原疾患を明確に診断した上で投薬や手術を行う必要があります。 3.薬理学的卵胞破裂：排卵プロトコルを個別に最適化し.卵胞が成熟した時点で高用量HCGまたは短時間作用型GnRH-a注射を単独または組み合わせて投与します。 4.機械的治療：薬理学的卵胞破裂の48時間後に卵胞がまだ存在する場合.超音波ガイド下で卵胞を手で優しく適度に絞ることができます。 それでも卵胞が破裂しない場合は.超音波ガイド下で膣後部のフォルニクスから卵胞穿刺を行い.卵の破裂と排出を促し.性交を誘導して妊娠を試みることができます。 しかし.適度なスクイーズ法は効果が限定的で.穿刺は費用対効果が悪く.潜在的な傷や感染症などのリスクもあり.臨床ではあまり使われていないのが現状です。 5.腹腔鏡手術：腹腔鏡手術は.骨盤の環境を改善し.正常な構造を取り戻すために行われます。 複合型PCOS患者における中程度の卵巣穿孔は.アンドロゲン分泌を低下させ.視床下部および下垂体へのフィードバックを増加させ.卵胞破裂を誘発する。重度の子宮内膜症や骨盤内癒着を併発している場合.癒着を緩めることができる。 6.体外受精：上記の方法で不妊が続く.あるいはLUFSを再発した患者さんは.不妊の問題を解決するために.卵子を採取して体外で精子と受精させる体外受精の治療を検討することが勧められます。 7.心理的治療：リラックスしたり.必要であれば心理カウンセリングを受けることで.正常な排卵を回復させることができます。