上海中医薬大学龍華病院の劉家祥教授は.上海中医薬腫瘍臨床医療センター長.老中医専門家の学術経験継承第3.4.5陣の監督者であり.上海の有名な中医薬専門家である。 悪性腫瘍の主な治療法として「義を助ける」という考えを最初に提唱し.50年以上にわたる体系的な研究を経て.「義を助けて癌を治す」という学理を形成しているのです。 ここでは.著者が治療上の考え方を示すために.典型的なケースを記録しています。 症例Liuさん（女性.68歳）は.2013年10月28日に初診されました。 3年以上前から腰痛を繰り返し.半年前から徐々に悪化している」とのことで来院されました。 3年前に原因のない腰痛があり.日常動作に影響を与える全身の骨格痛で.安静にしていると楽になるとのことでした。 2013年6月24日.腰の痛みが以前より著しく悪化したため.上海の中央病院を受診したところ.腰椎のMRIでL3椎体と付属器に骨破壊と圧迫変化が認められ.脊柱管狭窄症を伴い.右側のS1.L4.L2.L1.L5横突起に複数の小結節異常があり.転移した悪性腫瘍による傾向がみられた。 2013年9月に上海の3次病院でPET/CT検査：全身の多発性骨転移.転移の可能性あり.L3の病的骨折.脊柱管侵襲あり。 診断内容：腰仙部の膨満感と痛み.両足のしびれと痛み.長時間座っていると仙骨部が痛む.許容範囲の吐き気.安眠.便通が不規則で2〜3回/日.脈が細い.白毛が薄い.肌触りが軽い.歯型がある。 西洋医学の診断案：多発性骨髄腫？ 現代医学的診断のさらなる解明が望まれる。 中医学的診断：骨マヒ（脾腎両虚.寒湿が靭帯を塞ぐ）。 治療は.気を益して脾を強め.腎を補い骨を強くし.月経を温めて痛みを止める。 足し算.引き算として四君子湯に斗武小勝湯.六維徳昌湯を使用しています。 Radix Astragali 30g, Rhizoma Atractylodis Macrocephala 9g, Poria 15g, Radix Rehmanniae 12g, Radix Rehmanniae 12g, Cornu Cervi Pantotrichum 9g, Dampi 6g, Radix Angelicae Sinensis 9g, Radix Paeoniae Alba 12g, Radix Douhuo 9g, Radix Sanguisorba 15g, Radix Bonesetter 30g, Radix Chuanjian 12g, Herba Epimedium 15g, Radix Achyranthes Bidentatae 15g, Radix Dilong 30g, Radix Ziziphi 15g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g, Radix Shijianduan 30g, Radix Bupleurum Sanguisorba 30g, Radix Baiying 15g. 1日1回.水で煎じてお召し上がりください。 2014年1月8日経過観察：2013年11月12日.上海の三次総合病院にて医師の指示に従い.骨髄吸引生検と免疫電気泳動法で多発性骨髄腫（IgG.κ型.ステージIIIA）と診断されました。 患者は1ヶ月以上上記の服用を主張し.2013年11月26日にレビューを行ったところ.血中β2ミクログロブリンが2013年11月12日の5783ng/mLから1590ng /mlに減少.血清がIgG:2480mg/dlから2200mg/dlに減少.軽鎖Kが24g/Lから0.19g/L以下に減少.軽鎖Lは0.48gから減少 /Lから0.05g/L以下となり.すべての指標で有意な減少を示した。 2013年11月27日.2014年1月4日にそれぞれVADレジメン（アドリアマイシン＋VDS＋DX）の化学療法を2サイクル行い.無事終了しました。 経過観察時の脈証：腰痛.食欲不振.寝つきが悪い.胃の不快感.脱力感.塗膜が薄く赤い質感.脈が細い。 西洋医学的診断：骨髄腫（IgG, κ型.ステージIIIA）。 漢方的診断：骨マヒ（脾腎不足.寒湿が靭帯を塞ぐ）。 服用後.腰痛が著しく軽減し.下肢の痛みも消失したことから.病気のメカニズムにヒットし.大きな効果が得られたと思われます。 今回.胃腸の不快感や脱力感.睡眠不足という新たな症状が出たのは.化学療法やホルモン剤の使用が関係しているので.脾臓を目覚めさせ.心を落ち着かせる製品を加えることも検討する必要がありそうです。 元の処方に.砂6グラム.酸棗仁24グラム.ヘリアンサス樹皮15グラム.鶏内金15グラムを加えたものである。 長期的な治療のためにフォローアップを継続する。 この病気の根本原因は腎虚であり.腎虚と瘀血は病気全体に存在する。 劉家祥は.この病気の発生は体の「正気」の不足と密接な関係があると指摘した。 この病気の最も多い年齢は50～60歳頃で.漢方では女性も男性も腎の気が枯渇する段階と考えられており.腎精は体の誕生.成長.体力.老化.既にと密接な関係があります。 腎精が枯渇すると.「活力不足」になります。 したがって.この病気の病態は主に腎虚に基づくものであり.腎気の不足.邪気や毒素の外部感染.内外の邪気の結合.骨髄での戦闘などである。 腎虚と瘀血がこの病気の基本的な病態メカニズムです。 治療は.腎を補い骨を強くすること.脾を強くし腎を温めること.毒素を解毒し結節を分散させること.靭帯をきれいにし痛みを取り除くことを基本としてください。 患者さんの症状を明確に分析し.効果的な治療を行うことができました。 初診時.明らかな腰痛.腰仙部の膨満感.両足のしびれや痛み.長時間座っていると仙腸関節に痛みがあるとのこと。 劉家祥は.患者は70代前半で.腎精が不足しており.骨髄を養うことができないのが病気の根源だと考えています。 そこで.脾腎を温め.気血を補い.湿を解消し.水路をきれいにして.痛みを和らげる効果を得るために.四君子湯.劉維温.道武齋生湯を組み合わせた処方を用います。 投与1ヵ月後.患者の腰痛は著しく緩和され.患者の生存の質は著しく改善された。 特に重要だったのは.最初の化学療法の前に行った検査で.すでに血中β-ミクログロブリンが5783ng/mlから1590ng/mlに.IgGが2480mg/dlから2200mg/dlに.軽鎖κが24g/Lから0.19g/L以下に.軽鎖λが0.48g/Lから0.05g/L以下に.KAP/LAMが0.05g/Lから0.05g/L以下に減少していたということである。 これは.臨床症状や生化学的・免疫学的検査の大幅な改善を示唆しています。 病気を明確に診断することで.治療効果を高めることができます。 劉家祥によれば.中医学と現代医学では病気を理解するアプローチが異なるが.理解の対象は病気になった生体であり.マクロとミクロの両面から病気を理解することで病気全体を把握することができるのだという。 そこで.現代医学で診断がはっきりしない腫瘍患者に遭遇した場合.画像診断.病理診断.分子病理診断など異なるレベルから可能な限り診断を明確にし.漢方医学における顕微鏡診断の不足を補い.根拠に基づいた治療の有効性を高めることを提唱しています。 例えば.このケースでは.患者は腰痛を主症状として来院し.現代医学的な診断が明確でなかったため.劉家祥は臨床経験からこの患者が多発性骨髄腫である可能性を認識し.速やかに病理検査を受けて診断を明確にするよう提案し.2回の化学療法を完了させ適時に診断と治療を行うことができました。 同時に.今回使用した薬.すなわち四物湯.白花石通湯.白鶯は.すでに多発性骨髄腫の可能性を考慮し.内部に湿邪が蓄積していることを考慮して処方したものであった。 また.このケースは.中医学の専門家として.現代医学の幅広い知識も持ち.細かいところまで見抜き.問題をいち早く察知し.誤診しないように心がけることを.これから学ぶ学生に示唆しています。